脑出血病人的护理7月—培训课件.pptVIP

小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 三、辅助检查 　 尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：WBC↑。 头颅CT或MRI： 脑脊液：非常规检查，外观呈血性 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象 四、治疗原则 防止再出血：控制血压 控制脑水肿：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖 降低颅内压：开颅手术（血肿清除、脑室引流） 维持生命机能 防止并发症 五、病情观察 意识 意识障碍的分类　1）嗜睡 　　是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 　　2）昏睡　　 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 　　 3）昏迷 　　 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 瞳孔 生命体征 脑疝 头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状 ，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。 语言、感觉及运动障碍：有无语言交流困难，有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛，有无身体某部位的运动功能减退、无自主运动 用药：甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿 意识 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。 若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。 意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。 瞳孔 若瞳孔中度缩小，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血; 若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反应消失，提示病情危重。 生命体征 体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 脉搏：脑出血常伴有心功能异常 如给病人翻身后脉搏加快20次/min以上，说明心功能不全。 如脉搏由缓慢变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿期，应及时通知医生，采取措施。 呼吸：舌后坠、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 血压：高血压是脑出血最常见的病因。 严重程度的高血压可加重病情，诱发再次出血。 如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。 脑疝 脑疝先兆 颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、 两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则 意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重 一旦发生，立即通知医生，配合抢救 六、护理要点 一般护理 症状护理 管道护理 预防并发症 一般护理 饮食：急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者4~5次/d流质饮食，200~300ml。 体位：急性期应绝对卧床2~4周，抬高