心电图的阅读分析及临床应用—培训课件.pptVIP

6.导联线连接错误 图A：Ⅰ、aVL导联P-QRS-T波群倒置，aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心，但心前导联却与正常一样，R波自右至左逐渐增高，S波逐渐缩小，为心前导联的正常图形，不符合右位心，这是由于左、右上肢导线接错所致。 图B：左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正常的图形。Ⅰ导联为上图AⅠ导联的翻转，Ⅱ导联为上图Ⅲ导联图形，Ⅲ导联图形为上图Ⅱ导联的图形，aVR为上图aVL的图形，aVL为上图aVR的图形。心前导联的图形与图A相同。 7.心电图基线不稳 上图为V3导联的非连续记录。第一段基线位置适宜，P-QRS-T波群的振幅如实地被记录。第二段由于基线位置偏高，R波的振幅没有被充分显示出来，所以较前者降低。S波加深，大概是热笔碰撞当杆后引起的弹性反跳所致。第三段基线位置偏低，致使S波的深度变浅，波形变钝。所以在记录心电图时应把基线位置调整适中。 8.停机伪差 上图：停机伪差，系Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的记录。Ⅰ、Ⅱ导联最后一个T波形状变窄，Ⅲ导联最后一个QRS-T波群都变窄，PR段缩短。这是由于变换导联时，机器在行将停止运转时走纸速度减慢所致。 9.走纸不匀 上图：走纸不匀，心电图机由于纸轴运转发生故障，走纸速度不均匀，可使波形发生改变。第3个搏动的T波窄而尖，第9个搏动的P波小而尖，与前一P波距离缩短，PR间期与QRS波群时间缩短，，这些是由于走纸速度突然减慢所致。后者需与房性期前收缩相鉴别。 10.外来干扰 注意Ⅱ、aVR中的第三组波出现在前一次心动周期的绝对不应期中，且V3、V4无此波，仅T波出现切迹，故可排除期前收缩 11.基线移动 基线移动所致的波形改变（V6导联） 12.外界干扰 V2导联出现酷似f波的颤动状波，但V1及V2为同步描记，前三个导联中有明确的P波，故V2导联以理应为P波，而非f波，其波形改变乃系电极震动所致 13.导联线松脱或断离 图：A.显示基线漂移为低频干扰，频响1Hz,表现为缓慢变化曲线；B.为基线纠正后的心电图 心电图的阅读分析及临床应用 心电图的阅读分析 辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、奎尼丁、酒石酸锑钾等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，阻尼是否正常，定准电压是否准确等），然后按常规录取9个导联（或12个导联），必要时可加做有关导联，然后按以下顺序观察分析： 1、 将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有： ①交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形，每秒50周次 ②肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波 ③基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以ST段之判断 ④导联有无接错 可观察有关导联图形以判断 ⑤标准电压是否准确一般1mV. 2、 心律 找出P波并根据其波形等特点已确定其基本心律为窦性心律或异位心律（房性、房室结性或室性），一般观察Ⅱ、V1导联，正常心律具备之条件： ①P波形状为窦房结性（aVF直立、 aVR倒置） ②P波与QRS波群之关系成有规则的出现，每分钟60—100次 ③P-P或R-R间隔相互间差异不超过0.12秒 ④P-R间期在0.12秒以上 3、 心率 测定P-P或R-R间隔以计算心率（窦性心律），如为异位心律则应测出异位心律的速度。如心房或心室率不一致时应分别计算测定之，一般测5个P-P或R-R间隔，取其平均值；如为心房颤动，R-R间隔不匀称，应连续测量10个R-R间隔以求出平均值。 4、 测定P-R间期及Q-T间期，必要时可测定QRS间期及V1V5的室壁激动时 5、 根据有关各导联QRS波群形态的变化确定： ①心电轴有无偏移，观察Ⅰ、Ⅲ导联 ②心电位之类型 观察aVL与aVF导联 ③心脏的钟向转位，观察V3或V4导联 6、 P波、QRS波群、ST段、T波及U波的分析 ①检查各导联中P波方向，形态时间及电压有无异常 ②检查各导联中QRS波群的形态，电压、时间和相互关系有无异常Q波，特别注意有无心室肥厚、束支传导阻滞及心肌梗塞等图形 ③检查ST段的形状（直线，向上凸起或凹陷）及移动范围（在等电线上抬高或压低） ④检查T波的形状、方向、电压及其与QRS主波的关系，如有异常改变应注意是单独发生还是与QRS有关 ⑤U波的方向及电压是否正常 7、 分析P波与QRS波群的关系 是否规律，比较P-P间隔与R-R间隔是否相等，找出房律和室律之关系，如发现不符合窦性心律的条件，应进一步检查是属于何种心律紊乱，一般对较复杂的心律应将P波明显的导联如Ⅱ、Ⅲ记录加长以便于分析 8、在一份心电图中可能同时有几种改变，不应只见一种而忽略其他的异常改变。 9、参阅心电图申