药物不良反应的预警—培训课件.pptVIP

* 其 他 因 素 患者的精神状态 恐惧和不安是诱发造影剂反应甚至死亡的重要因素。 当极少量造影剂透过血脑屏障或外周灼热感刺激大脑,使其意识到造影剂的注入,大脑受到恐惧和焦虑的刺激,通过边缘叶作用于下丘脑引起呼吸和心血管系统的不良反应。 同时,下丘脑作用可以引起发热及刺激呕吐中枢,从而产生一系列的临床症状。  * 特异质反应的机制 碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，ADR发生率随之增加。机体对碘造影剂产生的ADR可为2种类型： 特异质反应 为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(1～2 ml)甚至微量即可引起过敏反应， 表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡， 可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。 物理化学反应 较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等。 * 关注高风险人群 聚焦对比剂使用 专家共识： 在保证造影剂质量和手术操作的前提下，适量选择对比剂用量，对比剂总剂量最好控制在300-400ml以内，并于充分水化疗法。 造影剂的量每增加100ml，造影剂肾病（CIN)的发病率就增加12%，最好控制在5ml*体重（kg)/血清肌酐（mg/dl) 对糖尿病肾病和