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关于吸入麻醉的几个问题 　　　　　　　　陈作雷 　　　青岛大学医学院附属医院麻醉科　　 吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障 一、吸入麻醉药消耗量的计算 吸入麻醉药消耗量的计算 二、新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响 新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响 新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响 三、时间常数与麻醉诱导 时间常数与麻醉诱导 四、吸入麻醉药摄取量的计算 吸入麻醉药摄取量的计算 t时间内麻醉药摄取的累计量为摄取率的积分： 吸入麻醉药摄取量的计算 五、紧密麻醉的实施 　　　　　体重kg3/4法则（Brody公式） 在安静状态条件下机体 每分钟氧耗量（VO2）=体重3/4×10(ml/min) 每分钟CO2产生量（VCO2）=体重3/4×8(ml/min) 心输出量（CO）=体重3/4×2(dl/min) 每分钟肺泡通气量（VA）=体重3/4×160(ml/min) 紧密麻醉的实施 1. 氧耗量及吸入麻醉药量的计算 根据体重kg3/4法则可以计算每分钟氧耗量（Brody公式）；根据时间平方根法则计算麻醉药的消耗量。 2. 吸氧去氮 在紧闭回路前，必须对病人实施吸氧去氮。但在麻醉一段时间后，组织仍会释放出一定的氮气（15ml/kg），因此每隔1~3小时要采用高流量半紧闭回路方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气，保持N2O和O2浓度的稳定。 紧密麻醉的实施 紧密麻醉的实施 环路内注射法： 前９分钟（三个时间间隔）+１个预充量匀速注入回路； 每隔三小时，高流量通气； 手术结束前１-２小时停止吸入； 常规麻醉机做紧密麻醉； 流量小于１L时，输出浓度变小，至少２倍关系 六、低流量吸入麻醉的实施 低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV） 随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少 低流量麻醉定义为：新鲜气流量 < 1L/min （Foldes, 1952） 最低流量麻醉是指新鲜气流量 < 0.5L/min （Virtue, 1974） 最小的新鲜气体流量 低流量吸入全麻的诱导 必须牢牢记住！ 在一般情况，起始阶段约持续10min；最低流量麻醉时往往需要15分钟；而代谢十分旺盛的病人则需要20min 正常成年人在麻醉诱导后的前10min，总的气体摄取量约为570ml。此时，若将新鲜气体降至0.5 L，可引起麻醉机系统内的气体短缺 由于吸入麻醉药挥发罐的输出能力有限，因此当新鲜气体流量过小时，不能提供足够的麻醉深度 新鲜气体流量降低后 新鲜气体流量降低后 如何设定新鲜气流量以保证安全 新鲜气流量下降后 新鲜气体中的吸入麻醉药浓度和麻醉回路内吸入麻醉药浓度之差增加 挥发罐的设定 低流量麻醉时麻醉深度的调节 过长的时间常数可以使麻醉机回路中的气体成分变化严重滞后 可以通过下列措施迅速改变麻醉深度 静脉补充镇痛剂和催眠剂 增加新鲜气体流量，如增加至4.4 L/min（按照挥发罐刻度调节） 苏醒阶段 低流量使时间常数增加，因此可以提早关闭挥发罐 冲洗回路所需要的时间随以下因素而延长 低流量的程度 麻醉维持时间 低流量麻醉的苏醒 手术结束前15～30 min关闭挥发罐 让患者过渡到自主呼吸 拔管前5～10 min关闭N2O，流量增加至5 L/min * * 1ml液态麻醉药产生气体（ml） 因此，所需液态麻醉药剂量（ml）= 所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量 液态麻醉药比重 麻醉药分子量 ×22.4×1000× 273+室温 273 760 当地气温 × = 异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml 3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚1ml变成气态时的毫升数 吸入麻醉药浓度（Fi） 新鲜气流量×挥发罐开启浓度+重吸入流量×呼气末麻醉药浓度 分钟通气量 = 重吸入流量=分钟通气量-新鲜气流量 将上述公式合并、整理，则 Fi +呼气末麻醉药浓度 新鲜气流量（挥发罐开启浓度-呼气末麻醉药浓度） 分钟通气量 = 某病人的呼吸参数设定为：潮气量500ml，呼吸频率10bpm，在呼气末吸入麻醉药浓度为2%,挥发罐的浓度为5%,将新鲜气流分别为 6L/min,和3L/min，其吸入气吸入麻醉药的浓度有什么不同？ 结论：在不改变病人的分钟通气量时，改变麻醉深度（加深或减浅）的方法为： ①增加或减少挥发罐开启浓度； ②增