B4基础胰岛素的重要性─中国糖尿病治疗指南解析—培训课件.pptVIP

* [Ref, p. 1233] 基础胰岛素的治疗不仅可以降糖空腹血糖，而且有效降低餐后血糖。从这一曲线可以看出，使用基础胰岛素后患者空腹血糖降低，即使餐后血糖相对于空腹血糖的数值没变，但其绝对值也有明显的下降，从而整个24h的血糖谱得以有效的降低。 * Monnier的这项研究共入选290例未使用胰岛素和阿卡波糖患者，其中139例男性、151例女性；糖尿病确诊至少6个月；采用饮食治疗或联合二甲双胍（1,700 mg/day）或格列本脲（5-15 mg/day）或二者联用，至少剂量稳定3个月。不使用胰岛素和阿卡波糖 早晨8:00 和中午12:00进标准餐 检测空腹8:00 am，及餐后吸收阶段[11:00 am, 2:00 pm (餐后2小时) , 5:00 pm (餐后5小时)]的血糖 在20个患者中使用动态血糖检测（ CGMS ） * 计算出空腹血糖水平以上的血糖曲线下面积 （AUC1），其反应餐后血糖的作用。 计算血糖6.1mmol/L以上的血糖曲线下面积 （AUC2）：反应空腹和餐后血糖的增加。 那么血糖曲线下面积AUC2－ AUC1则反应空腹血糖的增加，即空腹血糖的作用。 血糖曲线下面积由4点血糖： 8:00 am，及餐后吸收阶段[11:00 am, 2:00 pm (餐后2小时) , 5:00 pm (餐后5小时)]的血糖进行计算或由9小时或24小时动态血糖进行进行计算。 * 图A ：4点血糖曲线 图B：曲线下面积 AUC1 （代表餐后血糖）：可见随着A1C升高，在第三个五分位达到平台，在第四、第五个五分位保存平稳。 AUC2（代表 6.1 mmol/l的总体血糖）：随着A1C升高而升高 ? AUC2 (Total) - AUC1 (PPG)：表示空腹血糖对整体血糖的作用，随着A1C升高而升高，且每一五分位与其后的所有五分位之间均有显著性差异。 * Monnier的这项研究显示，在血糖控制的不同阶段，空腹和餐后血糖对整体血糖的贡献不同。随着A1C的升高，空腹血糖对A1C的贡献也就越大。因此，要治疗达标A1C7%，控制空腹血糖是核心。在这种情况下，可使用基础胰岛素治疗来进一步控制空腹血糖，从而使糖化血红蛋白更好地达标。 * 值得注意的是，随着人们对代谢综合征的认识，我们发现：代谢综合征的发病率随空腹血糖的升高而增加。 * 本研究的目的是：空腹血糖受损的非糖尿病患者中，缺血性心脏病的预测因子 11853例有冠心病病史，年龄45～74岁入组 在筛选时根据血糖分为 非糖尿病组（? 109mg/dl）：9973例 IFG（血糖110～125mg/dl)：1258例 未诊断的糖尿病组（? 126mg/dl）：822例 进行平均7.7年（6.2~9年）的随访 * 全因死亡率和缺血性心脏病的死亡率在非糖尿病患者中为14.3%和4.8%，在IFG患者中为20.1％和6.3％,未诊断糖尿病的患者中为14.3%和4.8%(P0.001)。 * 经多因素校正分析后显示，非糖尿病者生存率为0.86，IFG为0.78，未诊断的糖尿病未0.75。 多因素校正包括：年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、心肌梗死病史、心功能分级、高血压、外周血管疾病、心绞痛、慢阻肺、吸烟和体重指数。 * 在对亚洲和澳大利亚人群的评估中，校正其它心血管疾病危险因素后，血糖与心血管疾病的关系及其程度 237,468例受试者有空腹血糖资料，平均随访5年，发生了1661次卒中和816次缺血性心脏病。 根据基线空腹血糖水平（5、5～5.9、6～6.9、? 7mmol/L）分为四组，观察空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间的关系 * 总体而言，空腹血糖每降低1mmol/L，总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23％、心血管死亡风险降低19% * 亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究表明：空腹血糖是心血管疾病的重要决定因素。 将日常血糖降低至4.9mmol/L，能获得相当的潜在益处。 空腹血糖除了作为糖尿病的诊断标准，还可以作为一个持续的危险因子，从而改善危险的预测手段。 * 鉴于空腹血糖在糖尿病控制中的重要作用，空腹血糖与心血管疾病显著相关，并为早期干预空腹血糖异常，ADA建议将空腹血糖受损的切点从6.1mmol/L下调至5.6mmol/L。 * 正常的胰岛素分泌分为，持续的基础胰岛素分泌和餐时胰岛素的脉冲分泌。 基础胰岛素约占总量的50%，对于抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生起着重要的作用。基础胰岛素的不足不仅导致空腹血糖的显著升高，而且导致餐后血糖在升高的空腹血糖的基础上进一步增高。 同时基础胰岛素对于胰岛素的敏感性、内皮功能也有着重要的作用 下面就基础胰岛素在糖尿病治疗中的作用作一简单介绍。 * [Ref, p. 673] 从这一曲线可