体格检查表（样张）.PDF

体 格 检 查 表 （样张） 报考单位： 报考专业： 出生 姓 名 性 别 婚 否 年月 黑 半 正 文 化 白 身 面 民 族 职 业 籍 贯 程 度 照 一 脱 通 讯 联 系 片 寸 帽 地 址 电 话 既 往 体检医院 病 史 骑缝章 （以上由考生本人如实填写） 医师意见 右 右 矫正度数 五 裸 眼 矫 正 （签字） 官 视 力 左 视 力 左 矫正度数 科 （ 彩色图案及编码 眼 科 其 他 色 觉 ） 眼 病 检 查 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 医师意见 身 长 厘米 体 重 千克 皮 肤 （签字） 外 淋 巴 甲状腺 脊 柱 四 肢 科 关 节 平跖足 其他 医师意见 化验检查 （签字） 谷丙转氨酶 （血：需附 化验单据） 医师意见 （签字） 胸部x 线 检 查 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重 疾病，不符合体检标准的，如已入学，必须取消入学资格。 毫米 心率 医师意见 血 压