痹证的中医治疗提高班—培训课件.pptVIP

随证加减 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。 （三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩， 舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 （续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇） ２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（或独活寄生汤） 常用药：（见后） 3、肝肾两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦 削＋肝肾两虚，腰膝酸软，阳痿遗精等。 治法：培补肝肾，舒筋止痛， 方药：补血荣筋丸加减（或独活寄生汤） （常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。） 肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊； 肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。 随证加减 [其他疗法] 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。 除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷、物理疗法等；其他温热疗法、寒冷疗法，光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 [临证备要] 1．止痛药物应用： 肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。 临证当根据“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。 （1）祛风散寒止痛： 适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，通过辛温发散，温经散寒，达到祛邪通脉止痛作用， 常用药物如羌活，独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。 祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。 （2）清热消肿止痛： 适用于湿热蕴结，痹阻经络，流注关节，或热毒炽盛，脏腑气机失宣，热壅血瘀，导致关节疼痛、肿胀等，通过清热解毒药物祛除热毒之邪，达到祛邪止痛目的； 常用药物如金银花、连翘、黄柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等。 此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。 （3）活血化瘀止痛： 适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛， 常用药物如丹参、红花，赤芍，三七、川芎，三棱，莪术、桃仁、水蛭等。 此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。 （4）补虚止痛： 适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛”， 常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参，芍药、甘草等。 此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。 （5）搜风止痛法： 适用于痹证久病人络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛， 常用药物如全蝎、蜈蚣，地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇，乌梢蛇、露蜂房等。 这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止：其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。 2．辨病位用药： 辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。 痹在上肢可选用片姜黄、羌活，桂枝以通经达络，祛风胜湿； 下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行； 痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛； 痹证腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿、广虫以补肾强腰，化瘀止痛； 痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子，薏苡仁，猫爪草以清热利湿，消肿止痛； 痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房，威灵仙以解毒散结，消肿止痛。 3．有毒中药的应用： 在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌，草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。 此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服常用量为5～12克，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。 服药后出现唇舌发麻、头