肠结核的护理查房—培训课件.pptVIP

预防小知识 1.加强卫生宣传，注意公共及个人卫生，餐具专人专用：在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐，牛奶应采用巴氏灭菌法（56℃，30分钟）或煮沸后饮用。 2.进行有关结核病的卫生宣教，不要吞咽唾液，并保持大便通畅 。 3.不要食用被污染的食物，要防止病从口入。 4.生活要有规律，加强锻炼，劳逸结合，保持良好的精神状态及身心健康。 提问： 1、结核菌素试验如何判断？ 2、肠结核病变的好发部位及原因？ 3、肠结核的感染途径？ 答案1 1.结果判定： 阴性： 局部硬结平均直径0～5mm； 弱阳性（1+）： 5～9mm； 阳性（2+）： 10～19mm； 强阳性（3+）： 20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。 短期内重复进行结核菌素试验可出现复强效应而出现增强的阳性结果，会误导临床诊断，因此主张在3个月内不进行重复的结素试验。 答案2 2.好发部位: 回盲部 原因: 1)停留时间长,接触机会多. 2)淋巴组织丰富 答案3 3.感染途径: 1) 经口感染 2) 血形播散 3) 直接蔓延  谢谢! 消化内科六月份护理查房 肠结核 .范春华. 内容回顾 1 、病史回顾 2 、疾病介绍 3 、诊断 4 、治疗措施 5 、护理问题 6 、护理措施 病史 患者，24岁，青年男性，既往体健，无肝炎、结核、伤寒等传染病。 系 “ 腹泻、消瘦、发现腹部包块1月余”入院。 查体：T：36.3℃ R：20次/分，P70次/分，BP120/84mmHg。神清，自动体位，全身皮肤及巩膜无黄染。无散及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。睑结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽无充血，扁桃体无肿大，胸廓形态正常，呼吸运动均匀称，心肺检查无明显异常，腹平，无腹壁静曲脉，无胃肠型和蠕动波，腹肌软，右下腹可扪及一大小约5*4cm包块，质韧，局部有轻压痛，无反跳痛，活动度欠佳，肝脾未扪及，麦氏点无压痛，肝区及双肾区无叩痛，移动浊音阳性，肠鸣音4~6次/分，音调不高。 辅助检查 白细胞 （5月1日）10.32*10^9/L 白细胞 （6月1日） 6.08*10^9/L 血沉 （6月1日）10mm/18min 血清铁 （ 6月1日）7.61umol （6月1日 ）结核抗体阴性 （ 6月1日）粪便呈软黄色 （6月4日） 无沙门菌、无志贺菌生长 B超检查 （外院） 腹腔多发淋巴结肿大，右下腹为著。 结肠镜检查 肠结核？克罗恩病？ 活检 可见干酪样坏死病灶，符合肠结核。 肠镜检查结果 循腔进镜至回肠末段，回肠末段距回盲瓣8cm处及回盲瓣可见两个节段性病变，其表面可见多个散在性形态大小不一的溃疡，周边粘膜呈颗粒样隆起，触之质脆，活检弹性差。阑尾开口、盲肠、升结肠及结肠肝曲可见多个散在性溃疡。退镜观察，所见横结肠、降结肠、乙状结肠肠腔形态正常，皱襞规则出现，粘膜表面光滑、润泽、血管网清晰，未见异常分泌物、糜烂、溃疡及肿物。直肠粘膜未见异常。 疾病介绍 概 念 ： 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。此疾病过去在我国很常见，目前在我国肺结核仍然很常见。 病因 入侵的结核杆菌数量多、机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱、而毒力强时才会发病。 分型： 1.人型结核杆菌 2.牛型结核杆菌 发病机理 分型： 1、溃疡型肠结核：细菌数量多。毒力大时，可以有干酪样坏死、溃疡形成。 特点：出血小，穿孔小，狭窄多。 2、增殖型肠结核: 免疫力强、感染轻，变现、为肉芽组织增生及纤维化。 见结核肉芽肿及纤维组织增生—瘤样肿块—肠梗阻 3、 混合型：兼有溃疡型核增生型两种病变。 4、 病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、 空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。 溃疡型肠结核 约占60%，回盲部的集合和孤立淋巴滤泡充血、 水肿及炎症渗出和干酪样坏死，粘膜坏死脱落