败血症septicemia1.5—培训课件.pptVIP

败血症--主要临床表现 7．感染性休克 约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致 败血症--各种败血症的特点 金葡萄菌败血症 ：多见于男性青年 原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症。如疖、痈或呼吸道感染， 起病急，寒战高热(39-41℃) ，双峰热少见，常在原发病灶出现后一周内发生； 皮疹形态多样化，以瘀点最为常见，脓胞疹虽少见，但其存在有利于诊断； 少数患者＜20%发生感染性休克； 关节症状明显；易发生迁徙性病灶(特点)，如肺炎、脑膜炎、心包炎等。 可并发心内膜炎 (发热不退，进行性贫血，反复出现皮肤瘀点，内脏血管栓塞，血培养持续阳性) 。 败血症--各种败血症的特点 革兰阴性杆菌败血症 女性和老年患者常见，院内感染 者较多；多继发于慢性疾病基础上，病前健康状况差； 原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道感染，其次为女 性生殖道与呼吸道感染；热型以间歇热或弛张热多见，伴寒战、大汗，双峰热亦较为常见，系致病菌多次由 病灶侵入血循环所致；约1/3患者于病情早期（1～5日） 出现感染性休克；关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰 阳性败血症少见；部分患者可出现相对缓脉。严重者 可出现多脏器功能衰竭及DIC等。 败血症--各种败血症的特点 厌氧菌败血症 约占败血总数7～20%，常因厌氧培养不 普及而漏诊；致病菌主要为脆弱类杆菌（80～90%），常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症；患者多为 新生儿及慢性病病人；入侵途经主要为胃肠道(腹腔内) 及女性生殖道感染，其次为褥疮溃疡和坏疽感染；临 床表现与需氧菌败血症基本相似，也易发生感染性克与DIC，其特征为：①部分病人出现黄疸（10～40%）；②其脓性分泌物呈腐败性臭味；③感染部位可有气 体形成；④易引起血栓性静脉炎和迁徙性病灶；⑤可 引 起较严重的·溶血性贫血。 败血症--各种败血症的特点 真菌败血症 多见于老年及小儿；一般发生在严重原发 疾病（如糖尿病、肝硬化等）的病程后期；诱因多长 期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及留置 导管等，绝大多数为院内感染；病情发展缓慢，临床 表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的 表现所掩盖；病理解剖发现全身各脏器、组织有多发 性小脓肿。 败血症--各种败血症的特点 肠球菌败血症 占院内感染败血症10%，泌尿生殖道是 常见的入侵途经。易并发 心内膜炎。对各种抗菌药物 耐药。亦易发生于消化道肿瘤和腹腔感染病人。 表皮葡萄菌败血症 以医院内感染者为多，常见为体内 异物留置后。 败血症--特殊类型败血症 新生儿败血症 常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B 族溶血性链球菌及肺炎杆菌等，多由母亲产道感染， 未愈合的脐带、皮肤粘膜感染处侵入；由于免疫系统 发育不完善，临床表现可非常隐匿，仅半数患者出现 发热，常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁 不安、哭声低微、体重不增、黄疸（1/3）及肝脾肿大 ；易出现肺炎、骨髓炎及化脓性脑膜炎等迁徙性损害。 败血症--特殊类型败血症 老年人败血症 常发生在肺心病、胆石症、糖尿病 、血液病、前列腺肥大等疾病基础上；致病菌以革兰 阴性杆菌多见，致病菌多数为金葡菌、大肠杆菌、厌 氧菌等；临床症状多不典型，热型不规则；易发生休 克、心内膜炎及多脏器功能损害，预后严重。 败血症--特殊类型败血症 烧伤后败血症 多发生于烧伤后2周(36h) ，由于皮肤大 面积创面，血浆外渗，随后又出现回吸收，细菌极易 入侵至血循环发生败血症，发生败血症的几率和程度 与烧伤创面大小及严重程度呈正比；致病菌金葡萄、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌最为常见，易发生复 数菌混合感染；临床表现常很严重，毒血症症状明显 ，常出现过高热或体温不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性肠麻痹等。 败血症--特殊类型败血症 医院内感染败血症 近年来发病率明显增加，可达败血 症总数的30～60%，其中绝大多数患有严重的基础疾 病，部分为医源性感染。常见致病菌是大肠杆菌、肺 炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等。此类患者往往机体健 康状况差，病情严重。致病菌多有耐药性，热菌素治疗效果差。 败血症--特殊类型败血症 输液引起的败血症 常与液体污染及导管留置感染有关