OSAHS的诊治进展201202—培训课件.pptVIP

持续气道正压通气 (CPAP) 作用机制： 持续的气道内正压缓解上气道内的负压，并撑开上气道软组织塌陷区域，软腭悬雍垂组织紧贴舌部，保持上气道开放。 持续气道正压通气 (CPAP) 适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者； ③ 轻度患者，一般治疗无效者； ④ 手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。 持续气道正压通气 (CPAP) CPAP压力调定： 首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力， 压力达18～20cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。 双水平气道正压通气(BiPAP) 比CPAP更符合呼吸生理过程，可增加治疗依从性。 适于需要高的处方压力，伴有高碳酸血症呼吸衰竭和不能适应或耐受CPAP，以及有支付能力的患者， 研究表明其疗效与CPAP并无显著差别。 呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗； 保持有效的治疗压力； 保持鼻腔通畅； 正确选择和使用面罩； 使用湿化器或加温湿化器。 口腔矫治器 目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移器3种，以下颌前移器应用最多。 优点： ① 安全、无创、属可复性保守治疗； ② 简便、舒适、经济、携带方便； ③ 适用不同病情程度的OSAHS. 手术治疗 手术治疗 一、悬雍垂腭咽成型术（UPPP） 是目前手术治疗最常选术式，适于口咽部狭窄的患者。 其近期疗效可达80％，但长期疗效欠理想，术后丧失部分软腭活动功能，具有一定的风险和局限性。 二、PiLLar手术 上腭内植入三根合成纤维短棒，硬化软腭以阻止软腭塌陷，保持软腭功能，美国FDA批准用于轻度OSAHS和单纯鼾症。 手术治疗 三、正颌外科治疗 适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形、腭盖低平与下颌弓狭窄等患者。 常用术式有下颌前徙术、颏前徙术等 治疗因颌骨畸形所导致的OSAHS已成为有效的方法之一。 药物治疗 目前对OSAHS的疗效还很不确定，故不作为常规治疗。 缓解中枢性呼吸暂停和低通气的药物，如黄体酮、阿米三嗪等； 减少REM睡眠的抗抑郁药，如丙烯哌三嗪等； 减肥药、缓解鼻腔阻塞药和甲状腺素分别对肥胖、鼻塞和甲状腺功能低下有一定的治疗作用。 OSAHS的合理治疗 重度患者必须治疗，中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗； 需要治疗的患者包括有明显的日间症状外；还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病的人群 ； 对OSAHS应遵守循证医学的原则,合理地选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展 睡眠的定义 睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理功能。 睡眠分期 NREM睡眠，又称慢波睡眠，包括： 入睡期（NREM睡眠Ⅰ期）； 浅睡期（NREM 睡眠Ⅱ期）； 中等深度睡眠期（NREM 睡眠Ⅲ期）； 深睡期（NREM 睡眠Ⅳ期）。 REM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期 睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病。它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征； 其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）发病率最高，占有关睡眠疾患的69%。 睡眠呼吸障碍的分类 睡眠呼吸障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS) 中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS) 睡眠低通气综合征 重叠综合征 混合性睡眠呼吸暂停(MSAHS) 有关定义 呼吸暂停：指口和鼻气流均停止至少10秒以上； 低通气：则指呼吸气流减弱超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降。 阻塞性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动存在 中枢性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动消失 混合性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动先消失后恢复 睡眠低通气 a. 气流明显降低至20-50% b. SaO2降低或觉醒 临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 最为常见。 OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上。 OSAHS OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患