A-324小时基础胰岛素在血糖达标的作用—培训课件.pptVIP

* 研究结束时，两组患者的血糖水平都得到控制，两组平均A1c均为6.94%。甘精胰岛素组有58%的患者达到了A1C?7%的目标 但是两组的低血糖的情况如何呢 ? * 甘精胰岛素组各种类型的症状性低血糖发生率显著低于NPH治疗组。 不管是症状性低血糖，夜间低血糖，还是不同的血糖水平的低血糖时，甘精胰岛素组均明显地低于NPH组，P值有统计学差异。 甘精胰岛素组各种低血糖的危险程度分别下降21％到48％。 这就是为什么甘精胰岛素组有更多的患者达到“治疗成功”的目标，即A1c7%且没有夜间低血糖。 * 我们从另外一个角度来看，如果在相同的低血糖发生率的情况下，如每年每一患者发生3次低血糖，即每4个月发生一次，甘精胰岛素组能达到A1c6.5%，而NPH组为7.5%。因此甘精胰岛素比NPH更有效地降低A1c，从而治疗达标。 * 这一研究给我们的结论是：甘精胰岛素能取得更好的控制，更低的夜间低血糖 达到HbA1c 7%的目标且没有发生有记录的夜间低血糖的患者，甘精胰岛素?（甘精胰岛素）组比NPH组多25% 按拟订的甘精胰岛素剂量调整方案使得57%的患者HbA1c达到7%的目标； 在相同低血糖发生率的情况下，甘精胰岛素比NPH能更有效地降低HbA1c，治疗达标7% 甘精胰岛素＋口服药一方案既简单又能降低对低血糖的担心，有助于减少早期有效使用胰岛素的障碍 * 这是LANMET研究。在这项研究中，原先服用二甲双胍的患者加用了甘精胰岛素或NPH胰岛素治疗，如果空腹血糖未能低于100mg/dL，则每三天增加2个单位的胰岛素用量。 结果发现： 治疗后患者的糖化血红蛋白有非常明显的下降，约下降了2.4%。 无论是加用甘精胰岛素还是NPH，胰岛素的用量是基本相同的，没有很大的差别。 有差别的是低血糖发生的反应率，甘精胰岛素组的低血糖发生率要明显低于NPH组。 患者体重的增加也是NPH组更明显。所以说，甘精胰岛素和NPH在血糖控制方面没有太大的差别，有区别的是低血糖的发生率及随之带来的体重改变情况。 Yki-J?rvinen H, et al. Diabetes 2004;53(suppl 2). Abstract 2181-PO. * 来自53个中心的400名2型糖尿病患者参加了这项INSIGHT研究。这些患者A1C 7.5~11%，BMI 21~41kg/m2，T2DM已诊断6个月以上，并排除TZD。所有患者随机分组，分别接受原有OAD剂量调整治疗或在原有OAD治疗的基础上+甘精胰岛素治疗。以A1C≤6.5%、FBG≤100mg/dL作为治疗目标。结果显示，甘精胰岛素治疗组患者的达标率明显高于OAD剂量调整组。 * 在有效控制血糖的同时，甘精胰岛素还不增加低血糖事件的发生。这就提示我们：甘精胰岛素更利于2型糖尿病患者的血糖控制，而且是安全有效的。 * 那么，该如何选择甘精胰岛素的其始剂量呢？ 从未使用胰岛素的2型糖尿病患者，甘精胰岛素的起始剂量应该是每天10IU。 从每天一次NPH转换为甘精胰岛素的患者，甘精胰岛素起始剂量与NPH相同，根据患者的反应调整剂量。 从每天二次NPH转换为甘精胰岛素的患者，那么甘精胰岛素的起始剂量应减少NPH总剂量的20％－30％，以减少低血糖的发生。 从预混胰岛素治疗的患者转为甘精胰岛素，按其中NPH的比例及注射次数换算，同时需配合OAD或餐时胰岛素控制餐后血糖。 应根据患者的反应调节甘精胰岛素的剂量。 需要提醒的是，患者餐后血糖需要使用口服药物或餐时胰岛素加以控制。 Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. Bridgewater, NJ: Aventis Pharmaceuticals; 2002. * 甘精胰岛素简单的剂量调整方案，每3天增加2 U，直至FBG100mg/dl，随后根据患者的A1C情况，调整联合的口服药或者餐时胰岛素，使患者达标A1C7%。 Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 24 No. 4, 2001 * 2006年在BMJ发表了一篇高血糖管理综述，也再次强调了基础胰岛素在2型糖尿病治疗中的重要性。 Downloaded from on 11 December 2006 * 为了改善我国糖尿病治疗的现状，2004年中华医学会糖尿病学分会颁布了《中国糖尿病防治指南》。 * 空腹血糖和餐后血糖重要性的存在着较大的争议，但是随着对空腹血糖研究的深入，空腹血糖在糖尿病中的重要性也越来越被人们