痹证研究生教材—培训课件.pptVIP

上海医科大学中山医院皮肤科为了探讨活血化瘀中药治疗系统性硬皮病药理机制将体外培养的病人皮肤纤维细胞为研究对象，采用MTT方法对治疗该病常用的21种活血化瘀中药进行对成纤维细胞增殖影响的测定，发现这些中药均有限制增殖作用，其中又以赤芍、丹参、红花、丹皮、茜草、乳香、没药、苏木、牛膝和泽兰10种中药抑制作用显著，并随药物浓度增加和药物时间延长，抑制增强呈剂量效应和时间效应。并用MTT方法和光度检测法测定丹参对成纤维细胞增殖和培养基中胶原含量的影响，发现丹参不仅对患者成纤维细胞的增殖显著抑制，还可大大降低培养基中可溶性胶原的含量。 秦氏从硬皮病患者的免疫功能测定的研究中发现：①体液免疫，硬皮病患者在治疗前可见IgG升高，抗核抗体阳性者，多为斑点型，经中药治疗后，大部分患者有明显改善。②细胞免疫，测定结果提示总E花环及活性E花环形成细胞及PHA诱发反应的百分率和绝对值，有部分硬皮病患者低于正常值。经活血化瘀治疗后，三者均有明显好转。③血清唾液酸含量测定：唾液酸参与蛋白代谢及免疫功能，硬皮病患者唾液酸含量升高，经活血化瘀中药治疗后，唾液酸含量亦有明显下降，同时，在胶原代谢实验中，经补肾壮阳，活血化瘀治疗后，使硬皮病患者的治疗前增高的血清结合已糖和氨基已糖两者的平均值明显下降，从而改善硬皮病患者的胶原代谢紊乱的状况。 1、外感“三气”学说及其局限性 外邪致痹说，始见于《内经》，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，“……其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”，指出风寒湿热诸邪是致痹之因，且已成为中医对痹病病因阐述的定论。但从临床实际来看，外邪致痹说尚不能完全解释本病的病因，在一定程度上忽视了类风关的病变特性及机体内在因素的致病作用。临床病例的病因分析结果提示其发病除受风寒湿热之邪外,多与家族史、产后、过度劳累等相关。可见，外邪既非发病的必然因素，也不是病变的本质所在,多半只是诱发起病或加重病情而已。 2．痹证当从寒治还是从热治 古人认为“痹本阴邪”，以寒证为多。从临床看，风寒湿邪所致痹证固然很多，但热痹也并非少见。有些虽以风寒湿痹表现为主，也常伴有口干咽燥、烦热溲赤等热证特点。热邪的产生，多由直接感受热邪，或他邪化热而成。亦可由脏腑失调，如阳旺体质，或阴血亏耗所致。热邪致痹的特点可因挟风、挟湿、挟寒及挟痰、挟瘀等而不同，阳盛阴衰及湿热内蕴等又为热痹发病的内在因素。风热入侵，若病邪较重，发病急骤，或治疗失当，病邪得以迅速传变，由肌表内侵，阳热郁结而阻滞经络，内壅筋骨关节或肌肉，气郁失宣而发风热痹，若感受暑湿之邪，或湿邪日久化热，或素蕴湿热，复感外邪，湿热阻于经络，则可引起湿热痹证。若风寒湿邪侵袭人体，邪留经络，缠绵不愈，则可化热形成寒热错杂；或因素体阳亢或阴虚血热之体，或素嗜醇酒辛辣，内有蕴热之人，再感风寒湿邪亦可化热形成此类痹证，临床有以寒热错杂表现为主者，有以阴虚表现为主者。从寒从热还以辨证为据。 3．痹证要不要补 前贤云：“诸痛不可补气”，痹证以关节疼痛、肿胀为主症，而疼痛肿胀乃邪气痹阻所致，所谓“诸痛为实”也，“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”此时治疗重点在于祛邪通络，邪气一去，络脉舒通，则痹痛自除。而不宜用补药。而痹证日久，正气耗伤日渐明显。一般而言，风寒湿痹日久，阳气易损，风湿热痹久延，阴血多显不足。若阳气或阴血受损，营卫空虚，防御疏懈，往往反复感受外邪，病情波动。若肝肾亏虚，骨节筋脉失荣，气血运行滞涩，每每肢体废用，疼痛不已。此时治疗当以攻补兼施，绝不可一味祛邪，或单投扶正之品。阳气偏虚者常用黄芪、党参、鹿角片、仙灵脾、肉桂等。阴血不足者，多配入生熟地、当归等，地黄可重用，一般15～90克。久用皮质激素者，多呈阴虚阳亢之象，如面赤、烦热、口干、形瘦等，治疗时可加用鳖甲、龟版等滋阴潜阳之品。 脊痹的治疗 脊痹与西医学强直性脊柱炎相类似，其病因病机较为复杂，从中医病因学来看，本病的内因为先天禀赋不足，后天失养，致肾督亏虚，精血不足，筋脉失濡。正气亏虚、精血不足是本病的内在因素。正虚可致血虚生风、阳虚生寒、脾虚生湿。正如《内经》所云：“风寒湿三气杂至合而痹也”，风寒湿相互夹杂合而为邪，侵犯人体肌腠、经脉、筋骨、关节而发为痹证，其病位在脊柱、腰尻。 3． AS伴发急性非肉芽肿性前葡萄膜炎 竹节风 陈纪藩在用通痹灵治疗强直性脊柱炎的同时，结合辨证论治，将AS分为湿热毒瘀型，方用四妙丸加味；寒热错杂型，方用桂枝芍药知母汤加减；肝肾气血亏虚型，方用独活寄生汤加减。取得显著疗效。 焦树德将强直性脊柱炎分为肾虚督寒证，方用补肾强督治尪汤；邪郁化热证，方用补肾强督清化汤；痹阻肢节证，方用补肾强督利节汤；邪及肝肺证，方用补肾强督调肝汤。治疗AS46例，显著好转26例，好转16例，无效4例，总有效