直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗.pptVIP

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2017-06-18 发布于北京
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直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗.ppt

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S3水平横断面的剂量分布曲线正中矢状切面的剂量分布曲线 German-CAO/ARO-94: 毒副作用术前化放疗术后化放疗 (363) (355) P 术后并发症 36% 34% 0.68 吻合口瘘(任何级别) 11% 12% 0.77 伤口延迟愈合 10% 4% 0.10 肠梗阻绞痛 2% 1% 0.26 术后出血 3% 2% 0.50 术前和术后同步化放疗RCT 住院死亡率 0.7% 1.3% 0.41 Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 术前和术后同步化放疗RCT Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004 German-CAO/ARO-94：结论术前和术后同步放化疗比较显著降低局部复发率毒副作用减少未改善总生存率术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 可切除直肠腺癌临床分期为II (T3-4N0)或III期(N+) 年龄?75岁未做过放疗或化疗 WHO 0-1 1993年至1999年, 中位随访8.4年 NSABP R-03：入组条件术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：结果 0.0115 27.5 23.9 5年总复发率 0.693 10.7 10.7 5年局部区域复发率 0.011 53.4 64.7 5年无病生存率 15 pCR 0.065 65.6 74.5 5年总生存率 P S?放化疗 (n=131), % 放化疗?S (n=123), % pCR病人无复发!! 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：结果 0.011 53.4 64.7 5年无病生存率 0.065 65.6 74.5 5年总生存率 P S?放化疗 (%) 放化疗?S (%) 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：结果 0.0115 27.5 23.9 5年总复发率 0.693 10.7 10.7 5年局部区域复发率 P S?放化疗 (%) 放化疗?S (%) 术前和术后同步化放疗RCT Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 NSABP R-03：毒副作用 39 48 括约肌保存率 23 33 ≥4度毒副作用 50 41 ≥3度毒副作用 S?放化疗 (n=131), % 放化疗?S (n=123), % Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 距肛门15 cm直肠腺癌(内镜) 可切除(经腔内超声/CT和MRI决定) 无远处转移M0 除外: 即往有恶性肿瘤全部接受治疗TME手术 MRC CR07/NCIC-CTG016: 入组条件术前放疗和选择性术后放化疗比较 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 随机分组术前放疗和选择性术后放化疗比较术前放疗, DT 5x5 Gy/周 n=674 直肠癌 N=1350 术后选择性放化疗(环切缘≤1mm) 5-FU 200mg/m2/d或300mg/m2/w DT 45 Gy/25f/5w n=676 随机分组 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 分组术前放疗和选择性术后放化疗比较直肠癌 N=1350 术前放疗 N=674 选择性术后放化疗 N=676 614例术前25Gy 10例=25 Gy 14例未放疗 4例不明 32例无资料 676例接受选择性术后放化疗 606例TME 6例引流 8例其他 5例未切