微创脊柱外科—培训课件.ppt

手术切口小，减低了术后疼痛，可允许术后早期活动 减少需要切除的肋弓节段，降低由于肺通气功能的改变，肺不张，肺炎导致呼吸活动受限所引起的术后疼痛 降低术后胸管的留置时间 通过一个切口了解到病变区及其周围结构，椎体的前方及前外侧缘都可看到 对组织的损伤小。可以早期活动，缩短住院时间。并且相对于开胸术，合并症的发病率没有明显的区别 优 点 手术器械 胸腔镜器械和微创脊柱外科器械 图像设备包括高分辨监视器、可控强度的氦或氙灯光源，内窥镜图像采集器，各种角度的透镜（多为0-30度） 不同直径的套管，双极或单极电凝，灌注吸引系统 并发症和危险 胸腔镜辅助下微创脊柱外科手术的潜在并发症类似于切开手术，特殊的可能有椎间盘摘除不充分及椎间隙感染等 该技术难以修补撕裂的硬膜囊，故一旦出现撕裂需改为切开手术治疗，这种手术技术需要一定时间训练掌握 胸腔镜手术器械 微创脊柱外科器械 A：微型刮勺； B：椎间盘切除探子； C：椎间盘切除扩张器、套管、环钻； D：切割镊； E：有齿镊； F：内窥镜； 胸腔镜辅助下的微创脊柱手术操作 监视器下胸椎间盘摘除 切除胸椎间盘 胸椎椎间隙内植骨 术后患者伤口 胸腔镜手术切口3个，留置胸腔闭式引流，髂骨取骨，留置引流一根 术后手术切口 结果及展望 胸腔镜辅助下微创脊柱手术开展时间仅有十余年，短期及中期随访患者疗效满意，迅速康复。但比较于传统的手术方式，手术时间相同或延长，手术器械增多。 应用胸腔镜技术之前手术医师要接受严格的操作训练，手术目的心中有数，并与术中实际情况相结合。此外，随着新的器械及内植物的出现，此技术将发挥出更大的优势 腹腔镜下的脊柱外科手术 1991年Obcnchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术 1994年，Regan等报道了采用螺纹状融合器的腰椎腹腔镜下融合术 多节段腰椎融合和L4-5水平融合术时，腹腔内大血管左髂静脉和下腔静脉横于L4-5椎间盘水平，所以该水平的融合较困难 主要优点是对腹腔脏器的干扰较小，术后伤口疼痛程度明显减轻，肠麻痹时间短，从而可大大缩短住院时间，减少手术费用，形成瘢痕的潜在性降低，术后恢复快，术中出血也较开放手术少 并发症：逆行射精并发症发生率稍高 ，余与开放性手术类似，如输尿管损伤、肠道损伤、术中大血管损伤出血而需中转为开腹手术、医源性椎管内（神经根）损伤或椎间盘组织推入椎管此外，感染、静脉血栓形成，固定物移位等 禁忌症：妊娠和有血管结构变异的患者为绝对禁忌。相对禁忌症包括：病态的肥胖患者，曾行腹腔镜手术或现有腹盆腔粘连性病变等。 腹 腔 镜 切 口 结果和展望 腹腔镜经腹腔行腰椎或腰骶部椎间盘切除和/或椎体融合术，其效果是令人满意的。并发症的发生和手术技术的掌握程度相关，并且是在可以接受的范围内 特殊的人工植入物或内固定物要求由于之相匹配的手术器械，需要手术医师通过更多地进行手术来提高技术的熟练程度，将腹腔镜技术和前路椎体融合术更好的联合应用 均在直视下完成，视野清晰，适应症范围广，手术效果确切 椎间盘镜、胸腔镜和腹腔镜辅助下行脊柱微创手术，对手术技术和器械要求很高，手术医师需要有熟练的手术技术 随着手术器械的发展、医生经验的增加，将有更快的进展 实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科手术的特点 经皮椎体成形技术 (percutaneous vertebroplasty ，PVP) 适应症：在x线引导下，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗，即经皮穿刺注入骨水泥，稳定前柱结构 常见的并发症 ：骨水泥渗漏 经皮后凸成形术(kyphoplasty) :使用可膨胀球囊，通过气囊充气进行压缩椎体复位 X线引导下椎体成形术 骨质疏松导致椎体压缩骨折 X线下示穿刺针位置正常 骨水泥填充后椎体高度明显恢复 肾癌术后椎体转移 椎体成形术后骨水泥于肿瘤破坏区分布良好 椎体血管瘤 椎体成形术后骨水泥于椎体内分布良好 结果和展望 经皮椎体成形技术手术操作简单，局麻下即可完成，手术时间短，创伤小，尤其对恶性肿瘤晚期脊柱转移导致椎体压缩骨折的患者尤为有益，可明显缓解患者疼痛，并稳定脊柱结构，减少患者截瘫的危险 进一步发展出经皮后凸成形术，使用可膨胀球囊，通过气囊充气进行压缩椎体复位，效果明显，并发症减少 我国微创脊柱外科进展 至今，在国内各类型手术均有开展，效果显著 1975年，胶原酶髓核溶解术引进我国，标志着我国微创脊柱外科学的开始 1986年，引进了经皮椎间盘切吸技术并应用于临床 1993年，齐强报道经皮激光椎间盘减压实验研究和初步临床应用结果 199