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脊髓损伤的康复spinal cord injury（SCI） 脊髓的解剖 定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。 损伤类型 完全损伤 截瘫 - T1以下，脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。 四肢瘫 - T1以上，脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。 不完全损伤 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 中央综合征（Central Cord） 脊髓前动脉/前索综合征（ Anterior Cord ） 后索综合征（Posterior Cord） 圆锥综合征 （Conus Medullaris）/马尾综合征（Cauda Equina） 临床综合征 1、中央综合征(central cord syndrome ） 常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。） 好发于老年人 颈部处于伸位时的损伤 上肢受累重于下肢 不同程度的感觉丧失 有膀胱功能障碍 恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌 预后较好 2、脊髓半切综合征（ Bronw-Sequard ） 脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。 由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失， 3、脊髓前动脉/前索综合征 （anterior cord syndrome） 脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。 4、圆锥综合征 (conus medullaris syndrome) 脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。 双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。 5、马尾综合征（cauda equinasyndrome ） 椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。 症状可为单侧或不对称;根性疼痛和感觉障碍位于会阴部\股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显. 6、脊髓震荡（spinal concusion ） 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。 外伤性脊髓损伤常见原因 交通事故 工矿事故 高处坠落 运动损伤 暴力行为 非外伤性脊髓损伤 脊髓损伤康复评定 （1）脊髓损伤的水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）功能独立性评定 1.脊髓损伤水平的评定 神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节段。 运动功能评定 运动评分 评定时分左、右两侧进行,评定标准:采用MMT法测定肌力,评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。 痉挛评定 临床上多用改良的Ashworth量表。 关键肌（key muscle） C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 感觉功能评定 采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能，选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表示感觉越接近正常。 关键感觉点（ key sensory areas） C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节顶部 C5 肘关节的外侧面 C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1