心律失常的心电图特征及处理ICU—培训课件.ppt

(二)室扑、室颤 室扑是心室呈现快而微弱无效的收缩。室颤是心室各部位肌纤维发生更快而不协调地乱颤。室扑和室颤是最严重的心律失常，其对血流动力学的影响均等于心室停搏。 病因：常见于缺血性心脏病，如：急性心梗，此外严重缺氧、低血钾、奎尼丁、洋地黄等药物中毒、心脑手术、心电伤等。室扑和室颤是猝死时的常见疾病之一。 临床表现：一旦发生很快便引起晕厥，随之出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、血压、脉搏无法测出。 （1）室扑 室扑：无正常QRS—T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，达200—250次/分。 （2）室颤 室颤：QRS—T波群完全消失，出现波形、振幅、频率均不规则的波动。 室扑与室颤的治疗 治疗：室颤发生后如不迅速采取抢救措施，病人一般在3—5分钟内死亡，必须尽快恢复有效心律，一旦确定立即采用除颤仪(立即给予单向波360J,双向波200J电除颤)，同时配合持续心肺复苏术，并经静脉注射肾上腺素1mg。30-60秒后再给予电除颤。CPR、2-3次电除颤、肾上腺素后，可予胺碘酮300mg静推，重复剂量150mg静推,后按1mg/min速度泵6小时，再减至0.5mg/min，每日以不超过2克。或用利多卡因1.5mg/kg冲击治疗，依病情可重复使用，总量不超过3mg/kg。在难以复律时可考虑使镁剂1-2克静推。 心脏停搏和无脉性电活动的治疗 1、心肺复苏、气管插管、静脉通路建立 2、心脏停搏需要至少两个导联以上确认，进行紧急经皮心脏临时起搏。 3、给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟或按需重复使用。 4、阿托品1mg静推，每3-5分钟可重复使用（总量0.04mg/kg） 五、房室传导阻滞 概述：传导阻滞是指冲动自心房传入心室过程中发生传导延迟或不能传导，房室传导阻滞可以发生在房室结、希斯束以及束支等不同部位。分为三度：一度、二度为不完全性传导阻滞，其中二度可分为I型、II型。三度称为完全性房室传导阻滞。 病因：冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、高血压病、电解质紊乱、药物中毒等是引起传导阻滞的常见病因，少数可能与迷走神经张力过高有关。 临床表现：三度者心室率<20次/分，可出现阿斯综合征。 1、Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅰ°房室传导阻滞：P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒，无QRS波脱落。 2、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞： ①P—R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波。 ②漏脱后P—R间期又逐渐缩短，之后又延长，周而复始。 3、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞：P—R间期恒定正常或延长，部分P波后无QRS波群。 4、Ⅲ°房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞： ①心房和心室活动各自独立，互不相干。 ②心房率快于心室率。 治疗：一度及二度I型如无症状常无需治疗，二度II型或三度心室率缓慢，伴有血流动力学障碍，易致阿—斯综合征，应给予治疗，药物常有阿托品（1mg静推，3-5分钟可重复给药，0.5-1mg/次，总量0.04mg/kg）、异丙肾上腺素（1mg加入液体中静滴，速度为1-4ug/min,依心率调速）对于较严重症状的房室传导阻滞，宜尽早使用人工心脏起搏治疗。 谢谢！ ICU常见心律失常的心电图特征及处理 ICU 卓慧 心律失常:凡各种原因引起的心脏冲动起源或冲动传导的异常功能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。在ICU患者中常有发生，以冠心病引起心肌梗死者最为严重。严重的心律失常的危害在于减少心排出量，降低血压，影响脑、心、肾等重要脏器的供血。快速心律失常可使心脏病患者发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿。心率过于缓慢的心律失常可发生阿—斯综合征，严重心律失常发生时，如不及时处理，可以加重病情，危及生命。 简介 （一）心肌的主要生理特征 自律性：窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋的部位，也称正常起博点。 兴奋性：两个时相：绝对不应期和相对不应期。 传导性：各种心肌细胞的传导速度不一，对保证心室达到同步收缩十分有利。 （二）正常心电图波形及其意义 P波：为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常Ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒反映左右两心房除极过程电位和时间的变化。 P—R间期：代表心房开始除极心室开始除极的时间，为0.12~~0.20S。 QRS波群：反