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PICC置管的护理  广中医神经内科 谢碧瑶 什么是PICC ？ PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率〈3% 肘部静脉易于看到、摸到，操作起来较中心静脉导管简单，成功率高，可由护士操作，且周围无重要组织结构，创伤小 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病人长期输液者 各种可来福接头 中心静脉导管 二． PICC的适应症： 1. 须长期静脉输液的病人。 2. 化疗的病人。 3．胃肠外营养。 4．刺激外周静脉的药物。 5．缺乏外周静脉通路。 6．23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）7 ．家庭静脉治疗的病人。 PICC的禁忌症 1.肘部静脉血管条件差 2.穿刺部位有感染或损伤 3.乳腺癌术后患侧臂静脉 PICC穿刺静脉的选择 (一）贵要静脉，是PICC插管的首选。此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的PICC放置于此。 （二）肘中静脉，PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，故应于穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。 PICC置管前需要 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 (2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。 (3)由医师负责与患者签署知情同意书 (4)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。 PICC置管操作要点: (1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。 (2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。 注意事项 .穿刺时注意事项: (1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 (2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免损伤静脉内膜、外膜。 (3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。 PICC置管后的护理要点: (1)置管24小时内严密观察穿刺点有无红肿、渗血或渗液以及体温的变化，倾听患者主诉 ，触摸穿刺点有无疼痛和硬结。敷料有潮湿或松动时需立即更换。一般置管术后24小时后需要第一次更换敷料，以后酌情每周更换1-2次。 封管液的浓度 10U/ml稀释肝素液（一支12500U肝素取0.1ml加入125ml生理盐水中（多用于小儿） 50-100U/ml稀释肝素液（一支12500U肝素取半支到一支加入125ml生理盐水中（多用于成人） 封管液量 为了达到适当肝素化，美国静脉输液护理学会（INS）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管的容质。一般10-20ML。封管应足够彻底清洁导管壁，采血后或输注药物后尤为重要 2.4?穿刺部位出血 渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约2×2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。 如渗血较多，需随时更换敷贴，更换敷料时也需要在穿刺点覆盖约2×2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，亦可用弹力绷带局部包扎。两者都需限制患肢的活动。如重度出血，需及时拔管，穿刺点加压包扎。 健康宣教 1 告之患者穿刺后第二天需要换药，治疗间歇期每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加感染。  （4）使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。。 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头 输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅后进行输液。输液结束后，封管时不要抽回血，用10-20毫升生理盐水或者肝素盐水（巴德的导管可以不用肝素封的，它是三向瓣膜式的。BD的导管要用肝素）以连续脉冲方式进行冲管，并正压封管。每次使用的注射器必须大于10ml。 每次输入全血、血浆等血制品以及脂肪乳、人血白蛋白等高分子粘滞性药物或取血后，必须抽取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管后方可再接受其他输液 。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。  可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。尽量避免在置管侧肢体测量血压。 ?常见并发症的护理 2.1?导管堵管? 先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用尿激酶溶栓法。 护理措施：准备：20ML0.9Nacl，三通，1万单位尿激酶，2ml注射器