对DCIS的诊断和处置的更新资讯—洪博文台湾乳房医学会会员美国的.docVIP

對DCIS的診斷和處置的更新資訊 — 洪博文　台灣乳房醫學會會員 美國的NIH於2009年9月22-24日召開了共識與尖端科技的討論會 Consensus and State of the Science- Conference Statement 對於乳房原位癌 (日譯 : 非浸潤性乳管癌) 的診斷及處置，聚集了諸多的專家做了相當詳細的討論與建議。(非指引- guidelines) 主要的議題有5個 : DCIS的發生率與頻發率為何 ? 所使用的檢查方法，不同的族群特質或其他的危險因子會影響其發生率或頻發率嗎 ? DCIS有其他病理特質而造成其他的subtype等 ? MRI和SLNB兩個技巧，會影響DCIS病患的治療效果嗎 ? (outcome) 依據DCIS的病變 (pathology) 和病患的特質 (Patients Character) – 局部控制治療(loco-regional)與全身性治療 (systemic) 如何影響其結果 ? 在DCIS的病患，到底外科手術、放射線治療和全身性治療對於後果有何影響 ? 對於DCIS的診斷和處置，目前最重要的研究問題 (research question )是什麼 ? 從1965年到2009年1月的文獻追尋，共有374篇討論DCIS的發生率 ( incidence )，治療( treatment )，後果 ( outcome )的文章。 結 果 : 1973~1975 1991~2001 2004 發生率 (每100,000人) 1.87 7 32.5 (增加的病患，以年齡50歲以上最多) 產生DCIS的危險因子 : 年齡大於50歲 家族史 預防DCIS : IDC DCIS Tamoxifen Raloxifen 註 : IDC (Invasive ductal carcinoma)，DCIS (ductal carcinoma in situ) 評估 multicentric 和 size of DCIS的模式: MRI 比 mammography (MMG) 更敏感(sensitive)而且準確(accurate) 大約有15%的DCIS，在詳細檢驗取下來的病變 (pathology) 標本時，發現會併有IDC的存在。 大部份的文獻報告，認為，做了保守型乳房切除 (BCS) 後，若有需要時，以後還是能作 (feasible) 前哨淋巴節檢驗 (SLNB)。(做mastectomy後， 就無法做) DCIS再復發的危險因子: 年輕患者,外科標本切端呈陽性 病灶的大小和 grade Comedo-necrosis 沒有使用術後Tamoxifen (ER) 8).治療結果以乳房切除 (mastectomy)或保守型乳房切除 (BCS) + 放射線治 療(R-T)比只作保守型乳房切除效果優良。 下列遂項來說明、討論 發生率( incidence ): 美國現在DCIS的總共案例大約有500,000，預測到2020年時，可能有 1,000,000位婦女有DCIS，自從乳房攝影術，被大力推廣為有效的乳癌篩檢 模式後，DCIS佔乳癌的比例就逐年上昇，但是在1999年 ~ 2000年後，卻 有呈現平穩的現象。 圖表 2001年Woman Health Initiative(WHI)以使用HRT(荷爾蒙療法Iowa Womans Health Study 觀察研討中，(Observational study) 發現只要不使用荷爾蒙Womans Health Study 0.94 1.35 Breast Cancer Surveillance Consortium 0.77 1.41 WHI 無差異 無差異 所有目前的8個有關乳癌篩檢的隨機分組研究 (RCTs)，都顯示DCIS的比例約佔乳癌的20％ 。 DCIS的Chemoprevention : Tamoxifen或 Raloxifen 使用tamoxifen來作為預防 :結果如下: