1、上呼吸道感染2、中等脱水、电解质紊乱3、上颌窦炎.docVIP

第1次住院 过敏史：无 姓名：陈明堃 性别：男 年龄：8岁 籍贯：河南省固始县 职业：学生 婚姻：未婚 民族：汉 入院日期：2012-09-18 现住址：固始县观堂乡 邮编：465200 记录日期：2012-09-18 联系人：乔思杰 与患者关系：父子 病史陈诉者：本人及家属 联系人住址：固始县观堂乡 电话可靠程度：可靠 主诉：头痛、呕吐伴咳嗽4天。 现病史：患者缘于4天无明显诱因出现头痛、呕吐伴咳嗽、纳差。无发热，腹痛，腹泻，胸闷等症状。在当地卫生院输液治疗（具体用药不详）效果不佳，上述症状不见好转。头痛加重，遂于今日前来我院诊查。查头颅CT示：右侧上颌窦炎。门诊以“1、上呼吸道感染2、中等脱水、电解质紊乱3、上颌窦炎”为诊断收入我科。患者发病神志清、精神差，饮食差，睡眠可，大小便正常。 既往史：既往体健，无手术外伤史，否认有肝炎结核传染病史，否认有药物及其他过敏史，预防接种随社会进行。 个人史：患儿G1P1，足月，顺产，生时无窒息，全身无青紫，哭声响亮，评分不详，生后母乳喂养，3个月时会抬头，8个月时会叫爸爸妈妈。 家族史：父母体健；非近亲结婚，否认特殊及家族性遗传病传染病史。 体格检查 T ：36.7℃ P：85次/分 R：24次/分 BP：90/60mmHg