中药内外合治毒性弥漫性甲状腺肿临床观察论文.docVIP

　　中药内外合治毒性弥漫性甲状腺肿临床观察论文 胡方林 刘鹏 罗长青 易法银 陈大舜 【关键词】 毒性弥漫性甲状腺肿 内外合治 甲亢平膏 中医药疗法 毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病,是一种自身免疫性疾病，也是一种多系统的综合征.freelg/片,l00片瓶装,北京红惠生物制药股份有限公司生产。④心得安：10 mg/片,l00片瓶装,中外合资湖北华中制药有限公司。 1.3.2 给药方法 治疗组：内服甲亢方,每日1剂,水煎分2次服；同时用甲亢平膏外敷甲状腺,每日1次,每次使用不超过10 h。对照组：口服丙基硫氧嘧啶,每日用量300～600 mg,分3～4次服用。4～6周后如症状显著改善,体重增加,心率下降至80～90次/min,T3或T4接近正常,可根据病情每2～3周递减药量1次,每次减少丙基硫氧嘧啶50～100 mg,递减剂量不宜过快,尽量保持甲状腺功能正常和稳定性,逐步过渡到维持阶段。维持阶段的用量为丙基硫氧嘧啶50～100 mg。伴有较重心脏疾患者加用心得安。 治疗期间,凡入选病例均停用其它治疗甲亢的中西药物,若伴随心脏病发作,则作相应处理,并记录用药剂量。 1.3.3 疗程 4周为1个疗程,共观察2个疗程,所有病例均于治疗前后填写临床观察表。 1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》1中有关标准。 1.5 统计学方法 分类资料按χ2检验及Wilcoxon秩和检验,所有数据用SPSS11.5统计软件分析。 2 结果 2.1 2组总体疗效比较 总体疗效比较用秩和Wilcoxon检验,治疗组临床控制及显效率优于对照组,2组间差异有显著统计学意义(P 0.01)。结果见表1。表1 2组患者临床总体疗效比较例(略) 2.2 2组证候疗效比较 证候疗效比较用秩和Wilcoxon检验,治疗组痊愈率及显效率优于对照组,2组间差异有显著统计学意义(P 0.01)；总有效率用四格表法,χ2＝0,P 0.05,2组间差异无统计学意义。结果见表2。表2 2组患者证候疗效比较例(略) 2.3 2组患者甲状腺肿减轻情况比较 治疗后甲状腺肿减轻情况比较用秩和Wilcoxon检验,治疗组优于对照组,2组间差异有显著统计学意义(P 0.01)；减轻总例数用四格表法,χ2＝4.32,P 0.05,治疗组亦优于对照组,2组间差异有统计学意义。结果见表3。表3 2组患者甲状腺肿减轻情况比较(略) 3 分析与讨论 Graves病临床表现包括T3、T4增高引起的甲状腺肿大、高代谢症候群、神经兴奋症候群和突眼等。笔者认为,本病病机以气阴两虚、阴虚火旺为本,气滞血瘀痰结为标。病因在一定的体质因素下,由于水土失宜或情志失调,致气机郁滞,血行不畅,津液不输,凝聚成痰,气、痰、瘀交结,壅于颈前而成。治疗当以益气养阴以治其根本,清热泻火、活血化瘀、软坚散结以治其标。内服甲亢方以治其本,兼顾其标；外敷甲亢平膏以消除甲状腺肿大,治标为主。 甲亢方中黄芪味甘性温,归脾肺经,补中益气、固表止汗,兼能升阳止泻,《珍珠囊》言其“治虚劳自汗,补肺气,……实皮毛,益胃气”,《本草纲目》谓其“为补气之长”；生地黄味甘苦性寒,归心、肝、肾经,滋补肾阴、凉血清心,伍黄芪以气阴双补,在方中合而为君。知母苦寒质润,功能清热泻火、滋阴润燥,《用药法象》谓其“泻无根之火,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴”；玄参味甘苦咸,性寒,善于滋阴降火、软坚散结,两药相合以滋阴清热,共为臣药。柴胡辛苦微寒,归肝、胆经,疏畅肝胆、理气解郁,伍以酸苦微寒之白芍,补血敛阴、柔肝抑阳,合柴胡补肝体而柔肝用；牡蛎咸涩微寒,归肝、肾经,既镇惊安神、益阴潜阳,用于烦躁、惊悸失眠以及眩晕,又能软坚散结,《本草纲目》云：“牡蛎化痰软坚……消疝瘕积块,瘿疾结核。”《本草备要》称其“咸以软坚化痰,消瘰疬结核”；夏枯草苦辛性寒,归肝、胆经,既清火散结,又清肝明目,《本经》谓其“主瘰疬,消瘿结气”；浙贝母苦寒,归肝、心经,功能清热化痰散结,《本草正》言其“善开郁结,疗瘰疬”,合牡蛎、夏枯草以消瘿瘤颈肿目胀；以龙胆草清泻肝火,以上俱为佐药。炒酸枣仁甘酸而平,归肝、胆、心、脾经,养心安神、益阴敛汗,伍牡蛎以增其安神定悸之力,合黄芪、白芍等以助敛阴止汗之功；丹参苦辛性凉,归肝、心两经,善于活血祛瘀、清心凉血,合柴胡以行气活血,伍酸枣仁、牡蛎以增安神之功,同时亦可使诸益气滋阴之品补而不滞,共为佐使。诸药合用,共奏益气滋阴、理气化瘀、化痰散结之功。 气滞血瘀痰结于颈前而成瘿是形成颈肿目突的主要病理机制,根据“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”的原则,采用活血化瘀、消瘿散结之法,痰消瘀散,有形之邪可祛,无形之气可消,颈肿目突可愈。甲亢平膏方以黄药子凉血降火、