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　　儿童维生素D缺乏病的诊疗体会论文 【摘要】由于先天体内贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄入不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。目的讨论儿童维生素D缺乏病的诊疗体会。方法根据患儿临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论一般治疗以口服维生素D制剂为主，重症有并发症或口服有困难者，经多方研究后慎重肌注。 【关键词】儿童维生素D缺乏病诊断治疗 由于先天体内贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄入不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素.freelol／L(7～7.5mg／dl)，或钙离子 1.0μmol／L(4mg／dl)。 【鉴别诊断】 1.维生素D缺乏性佝偻病需与下述疾病鉴别 (1)软骨营养不良：本病除有类似佝偻病的骨骼改变外，还有四肢和手短粗。X线检查长骨骨骺端变宽平滑整齐，血清钙、磷正常。 (2)各型佝偻病： 2.维生素D缺乏性手足搐搦症 (1)与无热惊厥性疾病鉴别：①低血糖惊厥，多见于清晨空腹，血糖 2.2μmol／L；②低镁血症多见于小婴儿，常伴有触觉、听觉过敏，引起肌肉震颤或手足搐搦，血镁 0.58μmol／L(1.4mg／dl)。 (2)喉痉挛与急性喉炎鉴别:急性喉炎多伴有上呼吸道感染、声嘶伴犬吠样咳嗽和吸气困难。无低钙症状,钙治疗无效。 (3)与婴儿期癫痫(例如婴儿痉挛症)鉴别。 【治疗方案及原则】 1.维生素D缺乏性佝偻病 (1)实施母乳喂养至少6～8个月。无法母乳喂养儿，使用含DHA和AA的配方奶。加强换乳期泥糊状食物喂养，保证均衡膳食，养成良好的进食行为(包括终生服奶的习惯)。加强户外运动。 (2)维生素D制剂治疗：注意“生理剂量、生理途径”的原则。以口服为主，重症有并发症或口服有困难者才考虑肌注，但一定要谨慎，不得超量，严防中毒。 早期：每日口服维生素D125～250μg(5000～10000IU) 活动期：每日口服维生素D250～500μg(10000～20000IU)，连续一个月后改为预防量每日10μg(400IU)。 重症有并发症或口服有困难者，经多方研究后慎重肌注。 早期：肌注维生素D一次7500μg(300000IU)，3个月后改口服预防量。 活动期：肌注维生素D一次7500μg(300000IU)，可根据情况隔1个月重复一次，计1～2次，然后改口服预防量。 恢复期：遇恢复期在冬春季者，按初期处理。 已用足量1～2个月仍不见效者，应与抗维生素D佝偻病加以鉴别。有肝肾功能异常者宜选用骨化三醇或阿法骨化醇。 (3)钙剂：在维生素D治疗时每日服元素钙400～600mg。 (4)矫形：加强体育锻炼(体操、游泳等)。 2.维生素D缺乏性手足搐搦症 (1)紧急处理：保持呼吸道畅通。选用苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等止痉。出现喉痉挛时作气管插管或气管切开。 (2)补充钙剂：10％葡萄糖酸钙5～10ml加等量10％(或20％)葡萄糖液静脉缓缓推入，速度不可过快。全量推人时间不得少于10分钟。必要时一日可重复2～3次；已有输液者，可将葡萄糖酸钙加人静点。病情稳定后改口服10％氯化钙5～10ml，每日3次，与等量开水稀释后口服，一周后改口服其他钙剂(元素钙400～600mg)。伴有低镁血症时应补充镁，25％硫酸镁每次0.25ml／kg，肌注，每6小时一次，直至症状控制。 (3)同时有维生素D缺乏性佝偻病者，于抽搐控制后用维生素D治疗。 【预防】 1.母乳喂养，加强三浴锻炼(日光浴、水浴、空气浴)；加强户外活动(包括小婴儿，冬季户外晒太阳等措施)；养成“均衡膳食、自然食物、终生服奶”的良好营养行为。 2.有维生素D缺乏危险因素的婴儿可口服维生素D，于生后1～2个月开始每日口服维生素D10μg(400IU)；早产儿自出生后半个月开始每日口服20μg(800IU)，自第4个月开始每日口服10μg(400IU)。 3.钙剂补充自饮食补充钙仍不能满足需求的、有佝偻病危险因素的儿童在医师指导下“按需添加”钙剂。 【维生素D中毒】 长期大量或一次性／短期超量服用／注射维生素D可导致维生素D中毒。轻者早期表现为低热、烦躁、易激惹、厌食、恶心、呕吐、口渴、乏力等；重者有高、热、多尿、烦躁、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐。严重者有高钙血症和肾功能衰竭的表现如血钙、尿钙增加，长骨X线片显示钙化带过度钙化、骨皮质增厚，其他部位有异位钙化(主动脉弓、肾、脑、肺、肝等)。处理：立即停用维生素D。限制钙剂摄入。用利尿剂增加钙