儿童股骨干骨折不同年龄手术治疗的探讨论文.docVIP

　　儿童股骨干骨折不同年龄手术治疗的探讨论文 王亚生 李民 吕伟民 林丽珠 黄春菊 【关键词】 骨折固定术 摘要：［目的］探讨儿童不同年龄股骨干骨折的三种内固定手术治疗效果。［方法］对47例儿童股骨干骨折的手术治疗方法及结果进行回顾性总结。［结果］髓内针固定4例、钢板螺钉固定29例、多枚螺钉固定14例。所有骨折手术后4～8周临床愈合，6～10个月(平均8个月)骨性愈合后取出内固定物。其中1例过早负重，钢板弯曲变形，再次手术10个月后骨性愈合。随访时间1～10a(平均5a)。［结论］髓内针固定操作简单，适用于年龄偏大儿童股骨上段，钢板固定适用于中段或下段骨折，多枚螺钉固定适用于长斜形或螺旋形股骨干骨折。 关键词：骨折固定术；股骨；儿童 Treatment of femoral shaft fracture of children in various ages Abstract：［Objective］To discuss the treating effects of femoral shaft fractures of children in various ages. ［Method］The operative methods and results from 47 cases of femur shaft fractures of children edullary pin fixations ed in 4 cases, plate and screed in 29 cases, multiscreed in 14 cases. Clinical healings onths (averaged, 8 months) after bone union. Loading exercises uch so early in 1 case that the plate onths after reoperation. Folloe ranged from 1 to 10 years (averaged, 5 years) in all cases.［Conclusion］Intramedullary pin fixation is simple to be handled,.freeloral segment of elder children; plate fixation is indicated for frames of middle piece or inferior segment; multiscreoral shaft oral; Children 股骨干骨折在儿童骨折中较常见，以往多采用牵引、小夹板外固定等保守治疗.freel以内7例，2～3cm 2例，仅1例因股骨粉碎性骨折并骨缺损短缩2cm，4例遗留膝关节不同程度屈曲受限(图1、2)。 3 讨论 3.1 儿童股骨干骨折不同年龄阶段手术治疗的可行性与必要性 儿童闭合性股骨干骨折传统治疗以保守为主，按年龄不同可采用手法复位，小夹板固定，4岁以下悬吊牵引，4岁以上骨牵引，如治疗得当一般能获得功能复位的效果。近年来随着创伤外科和骨科的发展，骨折治疗观念的更新，即使单纯闭合性骨折，有入主张行积极的开放复位内固定术。且有人通过比较两种治疗方法认为：开放手术比保守治疗在复位质量、住院时间、患儿痛苦、医疗费用、晚期的并发症、治疗效果等方面存在明显优势。以前顾虑的手术造成儿童骨骼破坏，患肢过度生长是微不足道的，因为随着年龄的增长能自行矫正。并且很少有术后感染，内固定物断裂，骨不连等严重并发症及骨骼发育阻滞，关节僵硬等后遗症的报道。作者对不同年龄的选择原则是：10岁以下采用保守治疗，10岁以上根据骨折不同类型，采用不同的内固定方法，理由是10岁以下悬吊或骨牵引、手法复位、小夹板固定都能达到功能复位，骨骼生长相对比较快，家长习惯保守治疗。10岁以上复位难度大，愈合时间及患儿痛苦长，后遗症多，家长容易接受。作者通过手术治疗47例儿童10岁以上股骨干骨折，近期效果优良，与手术有关的并发症有1例术后过早负重，引起钢板弯曲，骨折变形，经重新更换钢板植骨，术后10个月骨性愈合。因此，即使是单纯闭合性骨折，年龄偏大的，选择手术治疗就更有优越性。而对于多发伤，特别是多发性骨折，开放性骨折，伴有颅脑、胸腹脏器伤或伴有血管、神经损伤处理后，如果全身情况允许，是手术治疗的绝对指征［1］。手术固定患肢、对其他部位损伤的治疗护理，血管神经损伤的修复提供极大的方便。并能减轻患儿痛苦，减少术后感染，能早期有效行局部和全身功能锻炼，为患儿早日康复创造条件。故对于如此复杂的儿童股骨干骨折，手术治疗是必要的。 3．2 髓内针 逆行髓内针固定需贯通股骨髓腔，自大粗隆上穿出。从理论上讲，髓内