机械通气张淑香资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 压力调节容量控制 PRVCV 以最低的气道压力提供预设的理想潮气量 PRVCV≈PCV+VCV 避免容控气压伤和压控潮气量不足 适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病人 按照容控设参数，机器按压控送气 同步间歇指令呼吸(SIMV) 呼吸机控制通气和病人自主呼吸共同完成病人呼吸需求，半自主型 呼吸机指令控制通气(VC PC PRVC) 指令间歇期病人自主呼吸：可给予压力支持PS ---SIMV+PS 适用于有一定自主呼吸但不能完全保证病人氧供氧需时 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 (PCV) (VCV) 间歇指令通气 间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 压力支持通气（ PSV） 完全自主 CPAP SPONT 混合模式： PRVC，BIPAP, PPC， APRV， 部分控制 压力支持通气的模式 患者自主呼吸触发后，吸气时呼吸机给予一正压支持，其他所有参数由患者控制，如VT、RR、FLOW等，吸气呼气转换可以调节。 压力支持通气(PSV) 压力支持通气(PSV) 人-机协调性好，减少人机对抗 有自主呼吸者均选用 撤离呼吸机的过程中 自主呼吸尚好的呼吸衰竭患者的通气支持,COPD 机械通气模式 设置PS注意 PS设14-25cmH2O， PS超过25 cmH2O不能满足需要，则应改ACV或SIMV+PS模式 当PS为6-8cmH2O时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与开放吸气活瓣所需要的额外作功 持续呼吸道内正压(CPAP) CPAP=PEEP 临床＝PS+PEEP 自主呼吸模式，整个呼吸周期均保持气道正压，PEEP,自主呼吸触发 CPAP适用于呼吸中枢健全的自主呼吸病人，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者 如何设定呼吸机? 1.选择通气方式 2.设置通气参数 3.设置报警界限 每一次呼吸由 压力、容积、流速、时间决定 潮气量（VT）： N外科：10-12ml/kg，一般术后病人8-10ml/kg，小潮气量 6～8ml/kg。以后根据动脉血气分析等指标进行相应地调整。 应尽量采取小VT和限制平台压(Pplat)策略。VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯ 30cmH2O。 呼吸频率　一般设置在12～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(30次/min )，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。 吸/呼时间比　生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，控制通气的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.5～2，有自主呼吸则不恒定，正常吸气时间为0.7～1.2秒。 触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值。设置原则： 在避免假触发的情况下尽可能小。 吸气触发灵敏度 trigger 流量触发　一般设为1～2L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功 压力触发　一般设为-0.5～-2cmH2O， 氧浓度(FiO2)：保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左右。若病人低氧血症明显，可用较高浓度的Fi02，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高Fi02难以纠正。应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。 呼气末正压(PEEP) PEEP是指在机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平 避免肺泡萎陷，预防肺不张 增加肺泡内压，减少渗出 顶托小气道，促进PCO2排出 应用PEEP的好处 PEEP的主要负面作用 减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压 增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎用PEEP 最佳PEEP的选择 系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，即能最大限度地改善肺顺应性，使氧合指数≥300mmHg的PEEP水平.生理性PEEP3－5cmH2O,治疗性PEEP6－20cmH2O 如何设定呼吸机? 1.选择通气方式 2.设置通气参数 3.设置报警界限 设置报警界限 正常值上下限的20％ 吸气峰压：35－40cmH2O 平台压：30－35cmH2O 呼吸频率：30－40次／分 MV分钟通气量：12－15L／分， 随时调整，及时处理 常见的报警原因及处理 呼吸机常见的报警原因及处