口服降糖药物罗闵1概要.ppt

糖尿病口服降糖药治疗及进展;2型糖尿病的自然病程;?-细胞功能衰竭机制;;磺脲类 第一代 : 氯磺丙脲 chlorpropamide, 　　　　　甲苯磺丁脲 tolbutamide 第二代 : 优降糖 glyburide, 达美康 gliclazide 　　　　　美吡达 glipizide, 糖适平 gliquidone 第三代 : 亚莫利glimepiride 控释片 列奈类／氯茴苯酸类 列奈类：诺和龙 repaglinide 氯茴苯酸类：唐力nateglinide 双胍类 格华止、美迪康metformin 噻唑烷二酮类 文迪雅 rosiglitazone, 吡格列酮 pioglitazone;降糖药物治疗靶点;常用口服降糖药物主要作用机制;;磺脲类药物;临床应用问题;禁忌症;;非磺脲类促胰岛素分泌剂—格列奈类;格列奈类的临床应用 ;磺脲类/列奈类药物;山羊豆：双胍早期研究的灵感;; 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 磺脲类药物治疗未达到良好血糖控制者 二甲双胍有助于血糖控制，减少糖尿病 患者的胰岛素用量 防止IGT发展为糖尿病;用法和剂量(二甲双胍);服用二甲双胍注意事项 ;二甲双胍; a -糖苷酶抑制剂; 目前使用的药物;葡萄糖苷酶抑制剂作用机制; 延缓糖的吸收;a -糖苷酶抑制剂适应症;注意事项;注意事项;噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）罗格列酮、匹格列酮; 适应症;口服降糖药治疗的新趋势;早期联合治疗模式;联合口服降药的理论依据;平均HbA1c每降低1%，并发症发生率下降（%）：;美国FDA批准的联合口服降糖药的治疗疗效;ADA/EASD 关于2型糖尿病的共识声明; 不同的磺酰脲类降糖药的半衰期和作用持续时间也不同,可分为短效、中效、长效三类,优降糖其降糖作用在同类药物中最强, 且持久,也最容易引起低血糖,故轻度糖尿病患者和老年糖尿病患者不宜首先应用优降糖,而应选择降糖作用适中,短效的美吡达 糖适平等 也可选用格列奈类药物;错误二: 有较严重的心、肺、肝、肾等功能不良者选用双胍类降糖药;错误三:有胃肠疾病的糖尿病患者应用拜糖平;错误四:同类药物的联合;治疗药物的选择;1.5% to 2%;新降糖药物种类- Incretins类药物;;2型糖尿病患者中GLP-1对 β 细胞的作用;百泌达?(艾塞那肽 ): 一种GLP-1受体激动剂;适用于单用二甲双胍、磺酰脲类，以及二甲双胍合用磺酰脲类降糖药物，血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者;百泌达? ：起始方便、治疗简单;注意事项 百泌达? 不能代替胰岛素，用于需胰岛素治疗的糖尿病患者；不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗 使用百泌达?的患者需注意急性胰腺炎的症状或症候（持续的、严重的腹痛，可伴有呕吐）。如果怀疑有急性胰腺炎，需停用百泌达?或其它可疑药物。如果胰腺炎被确诊，且未发现其它可能的胰腺炎的病因，则不建议重新使用百泌达? 需注意过敏反应的症状或症候;注意事项（续） 终末期肾脏疾病或严重肾功能损伤或严重胃肠道疾病患者，不建议使用百泌达 使用百泌达的患者需注意观察肾功能改变，包括合并使用可能影响肾功能或引起脱水的药物如利尿剂、ACEI及NSAID，注意恶心、呕吐和/或腹泻的发生，这些可能会引起脱水 百泌达和磺脲类药物合用时可能会增加低血糖风险。为避免低血糖风险，建议降低磺脲类药物剂量 不良反应 最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、抖动感、头晕、头痛及消化不良;药物相互作用 百泌达?延缓胃排空，可降低其它口服药的吸收程度与速度，当与其它需经胃肠道快速吸收的口服药物合用时需谨慎 疗效依赖于阈浓度的口服药物如抗生素等，与百泌达?合用时，需在百泌达?注射前至少1小时服用。如果该??物需要与食物同服，建议在不注射百泌达?的那餐时服用 完整的安全性信息及其它注意事项，请见药物使用说明书