检查单书写规范概念.pptVIP

一、申请单书写规范 一、申请单书写规范 二、临床输血申请单 三、x线申请单 四、CT 、MRI检查申请单 五、介入放射学申请单 六、心电图检查申请单 七、B型超声波申请单 八、脑电图检查申请单 九、内窥镜检查申请单 １. 逐项填写一般项目，缺项用“/”表示 ２. 病历摘要 主诉、现病史、体格检查（血压及心率尤应注明）。 主要检查结果包括化验、B超、CT、上消化道钡餐及钡灌肠检查结果等应注明。 外院内窥镜检查结果。 3．初步诊断 有高血压病、心脏病、肺病、及精神病史者应注明 4. 检查目的及要求 5. 申请医师签名 医疗文书思考题： 试述主诉的书写要点。 简述现病史的书写要点。 体格检查包括哪些内容？ 住院病历包括哪些内容？ 中医常用病程记录有哪些？ 门诊病案记录哪些内容？ * * 河南省中医学二附院 李艳丽 1．逐项填写申请单所列一般项目： 日期、申请项目、门诊号、住院号、姓名、性别、年龄、科别、床号、原号、部位、标本等。 2. 病历摘要 扼要填写主诉、病史（包括治疗及手术史）、体征、有关检查结果。 3. 填写申请检查部位、方法和目的。 4. 初步诊断（可以疑似诊断） 5.急诊、危重患者在申请单左上角写 上“急!!”“危!!”标记。 6.申请医师正楷签全名。 7. 各种检查申请单一律用钢笔书写 预定输血日期 一般项目