上牙槽后N阻滞麻醉.ppt

阻滞麻醉 邓明希 阻滞麻醉的定义 阻滞麻醉：是指将局麻药物 注射至神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传人的刺激，使该神经支配的区域痛觉丧失。此法麻醉区域广泛，安全有效，持续时间长。由于可以远离病变部位进行注射，因此对于整形手术和感染病例作为首选。 上颌神经 全部由感觉神经纤维组成 起于半月神经节前缘中部，从圆孔出颅 途径翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管、出眶下孔 分支：主要分四段7支 上颌神经颅内段 脑膜神经 meningeal nerve 又称脑膜中神经 与脑膜中动脉前支伴行 分布于颅中窝的硬脑膜 颧神经 神经节支 又称蝶腭神经 上牙槽后神经 颧神经 翼腭窝? 眶下裂?眶内?颧骨颧面（颞）孔 分颧面支和颞面支 分布于颞部、颧弓、颧部的皮肤 神经节支 蝶腭神经 sphenopalatine nerve 鼻支 经蝶腭孔入鼻腔，分布鼻甲鼻中隔，其中一支为鼻腭神经经切牙管出切牙孔 腭神经 在翼腭管内下降，分为腭前、中、后神经（腭前N-腭大N，腭中、后N又称腭小N） 上牙槽后神经 上颌结节后方穿过牙槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管下行分布于一侧的上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈（除上颌第一磨牙近颊根）和上颌窦黏膜 上颌神经眶下管段 上牙槽中神经  上牙槽前神经  上颌神经阻滞麻醉 又称圆孔或翼腭凹注射法，这是一种难度较大的麻醉方法，不到必需，一般少用。 患者坐位或者半坐位，头转向对侧，为避开颌骨的喙突，在其后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。在颧弓下方，乙状切迹的中央进针。 选用7.5cm的25号针头，在距针尖5cm处放置一橡皮圈。进针时与皮肤垂直，直达翼外板。调整橡皮圈使之与皮肤相距1cm。然后退至皮下，针尖重新向上10°，向前15°进针，直达橡皮圈的标志处，即表示到达了翼腭窝内圆孔周围，回抽无血。 方可注射 适应症 ①手术范围较大，如上颌窦手术，高位埋伏上颌8。上颌骨部分切除正牙术。上颌骨骨折内固定术。 ②局部应炎症（如眶下间隙感染，眶部疼痛）不能进行眶下神经阻滞麻醉时。 ③三叉神经痛第二支的诊断 上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法。用于上颌磨牙的拔除以及相应颊侧牙龈粘膜及上颌结节手术。注射方法：主要两种--口外注射法和口内注射法 口外注射法：在下缘与上颌骨颧突形成的交角选25号空针长4—5cm，刺入皮肤直达骨面，然后向后，内推进约2cm，注射2—3ml。 注意：回抽无血。并且不宜过深，否则易刺破翼静脉丛引起血肿。 口内注射法：患者坐位，头后仰，半张口，使唇颊部松弛，进针时术者用口镜将口角向上后方牵开。 以上颌第二磨牙的远中颊根的前庭沟粘膜皱襞转折处作进针点。对于上颌第二磨牙未萌出者的以上颌第一磨牙为准。 磨牙缺失者的颧牙槽脊为进针点。针与上颌牙的长轴成45°，向上内后刺入，沿着上颌结节弧形表面滑行，深入约2cm。回抽无血，注入1.5—2.5ml。一般注射后3-5分钟显效，患者可感觉局部麻木，针刺无痛。 效果： 可麻醉除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙，牙槽骨，颊侧牙龈，牙周膜，骨膜。但是由于上颌第一磨牙的近中颊根受上牙槽中N支配。所以尚需在上颌6的近中颊根处行浸润麻醉。 口腔教研室 口腔教研室