上颌窦提升术 牙槽嵴扩展术(图).pdf

对用β-磷酸三钙和植入的种植体再生骨组织 的长期的临床结果和组织学检查 使用β磷酸三钙颗粒粉末（β-TCP ）作为骨再生材料已经过组织学研究，而且长时期 稳定的应用于口腔种植。在 6 年的时间内，54 位患者，共实施了 40 例上颌窦提升术和 22 例牙槽嵴扩增，种植了 72或 40颗种植体。组织学样本是来自 17位患者的扩增部位。 可以经组织学证明β-TCP 的吸收性和转变属性。β-TCP 颗粒粉末在骨再生过程中没有 表现出任何干扰作用。理想的种植时间是扩增后 4.5 个月。种植体保持稳定整和的成功率， 在上颌窦提升组是 94.4﹪，在牙槽嵴扩增组为 100﹪。 骨再生，种植成功率和β-TCP 对种植科口腔医生，口腔颌面部外科医生来说，缺失骨的再生是用种植体来治疗缺失牙 的重要因素。另外自体骨移植，缺失骨再生的不同的骨代替材料。然而，对外科医生来说， 缺失范围不断扩大，现在合适的骨替代材料的难度不断增加。 自1998 年起，我们已经在临床应用合成的骨再生材料β-TCP 。它是一种最常见的骨再 生材料，在整个骨骼系统的使用超过 30 年。在牙科手术，自 1975年，β-TCP 已经用来治 疗牙周病骨缺损。几乎在所有的牙科和口腔外科介绍缺损骨的充填都描述了β-TCP 的应用。 这种材料由于其良好的生物相容属性和骨传导性而著称。多种动物模型和人类组织学检查， 证实β-TCP 可被完全吸收，并被自然骨组织取代。 长期扩增成功，整和进自然骨的转变过程（重新塑形）代表了骨再生材料的另外一个重 要特征，对评价骨再生材料的实际可塑性起到决定性的作用。尤其是种植牙自然稳定的骨整 和，以及它们的长期成功率对种植学中充填骨缺损能力的评价是非常重要的。在我们的实践 中，我们已经研究用种植体治疗骨缺损，实现扩增 7年，并对其中一些作了组织学评价。 材料和方法 1998-2003年期间，对 28位患者实施了三例一期和 37 例二期上颌窦提升术，对 26 位患者实施了牙槽嵴扩增术，其中 22 例进行即刻种植。实施上颌窦提升术的患者平均年龄 57 岁（男性 54 ﹪，女性 46﹪），实施牙槽嵴扩增术的患者平均年龄 48 岁（男性 65﹪，女 性 35﹪） 可吸收的，有孔的β磷酸三钙颗粒粉末被用作骨再生材料，而不需要添加自体骨。在 植入缺损前，颗粒粉末须与患者的血液混合。在用 RTR-syringe 预填充的情况下（图 3）通 过抽吸混合物很容易饱和。血液和颗粒粉末的混合物有膏体稠度，能够直接从注射器注入缺 损部位或上颌窦（图 1和 2）。 再生材料松散的注入，而并不紧密。在某些情况下，另外将适合于患者的血小板浓度加 入到血液和颗粒的混合物中去，以取得更好的骨再生量。每例上颌窦提升术需要 2.5 立方厘 米颗粒，牙槽嵴扩增术需要 0.6立方厘米。这相当于 3支 RTR 注射器的量。二期窦提升术 种植前的等待时间平均 6个月。种植的牙种植体长 12，14，16mm，主要是 Straumann， 在扩增部位植入的种植体长 10，12，16mm. 在 17个病例中，植入种植体之前，先用环锯钻切取柱状骨活检。这些活组织经病理学 检查和评价。此外样本也须通过病理评价。β-TCPS 的吸收和 骨的再 生通过放射学检查。 窦提升组共植入 72颗种植体，牙槽嵴扩增组共植入 40颗种植体。 结果 使用病理标本，占位功能，骨传导效果，β-TCPS 的吸收都可以得到证实。组织学上， 4个月后，在颗粒内部可以观察到致密的骨再生。（图 4）在这个时期后，大块β-TCPS 仍 然清晰可见，它主要是作为骨再生的引导路径。基于这一观点，在块状β-TCPS 内部可以 观察到骨再生。5个月后，块状β-TCPS 开始渐进性吸收，为骨的再生创造空间（图 5）。 6 个月后，组织学观察，可以见到网状骨转变为层状骨。这时，骨再生材料越来越多 地吸收，余留的仍然是颗粒粉末。（图 6）β-TCP 对骨的自然再生没有不利的影响，在骨 成熟过程中被逐步吸收。这种吸收行为确保在完成占位，引导功能后，能够在次为自然骨提 供生长空间。放射线也可以观察到块状材料的吸收。此外放射线检查显示，β-TCP被完全 吸收后，上颌窦内新形成的骨在降解过程中重新塑形，形成较底的上壁。当 达到所需的高 度后，骨水平保持稳定（图 7a-d） 在临床上，用种植体的存活率来评价骨再生成功与否。牙槽嵴扩增组没有种植体丧失， 成功率 100﹪，窦提升组共植入 72颗种植体，其中 4颗丧失，相当于成功率是 94.4﹪