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中西医结合耳鼻喉科 【鼻】 急性鼻炎 1、定义：是有病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎症性疾病。中医称为“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒” 2、病因：病毒感染（外因） 3、病理：初期：粘膜充血水肿，分泌增加（鼻塞，水样清涕多） 晚期：黏性粘膜细胞分泌渗出 4、病机：风寒、风热袭鼻 5、临表： 症状：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕转为粘涕，鼻内及鼻咽部干燥灼热感，喷嚏，伴有微恶寒，发热，周身不适等症 体征：初期可见鼻粘膜略干红，继之鼻粘膜充血肿胀，鼻腔见清稀分泌物，或粘涕，或粘脓性鼻涕 并发症：可因感染直接蔓延，或经不恰当的醒鼻，使感染向邻近器官扩散，产生多种并发症。经鼻窦开口向鼻窦蔓延，可引起急性鼻窦炎；经咽鼓管蔓延，可并发急性中耳炎；感染向下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、气管炎、肺炎；急性鼻炎反复发作可迁延成慢性鼻炎。 6、鉴别诊断： 变应性鼻炎：阵发性鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流清水样涕，反复发作，发作过后则如常人，无外感表证 急性鼻窦炎：局部症状多限于一侧鼻腔，患侧大量黏脓涕，不易醒鼻，有头痛和局部疼痛，鼻粘膜充血肿胀，中鼻道有脓涕。 7、治疗： 原则：改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症。 西医治疗：对症治疗（口服解热镇痛剂），抗病毒药及抗生素的应用（可选用盐酸吗啉胍等抗病毒药） 辨证论治 风寒袭鼻证：祛风散寒，辛温通窍----辛夷散加减 风热袭鼻证：疏风清热，宣肺通窍----银翘散加减 慢性鼻炎 定义：是由多种原因引起的鼻黏膜及黏膜下组织的慢性炎症性疾病。包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现的一种慢性鼻病，属于中医“鼻窒”范畴。 病因：正气虚弱，伤风鼻塞反复发作，余邪未清；鼻窍及邻近部位病灶影响；过用血管收缩剂滴鼻；空气污染 病理 慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞真多，腺体分泌增强，但无粘膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性 慢性肥厚性鼻炎：黏膜固有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，静脉及淋巴管回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强，黏膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，血管窦闭塞，甚则鼻甲骨增生肥厚。 病机 肺经郁热，邪犯鼻窍（客于肺经，肺失肃降） 肺脾气虚，邪滞鼻窍（清阳不升，浊阴上干） 邪毒久留，郁阻鼻窍（阻碍气血流通） 临床表现 慢性单纯性鼻炎：间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉后加重，活动后减轻；是有鼻涕，常为粘液性或脓液性。鼻黏膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑、湿润，色泽多呈暗红，对1%麻黄碱收缩反应良好 慢性肥厚性鼻炎：闭塞呈持续性，并渐进性加重，可引起头昏、头痛等症。鼻分泌物较粘稠，嗅觉渐退较明显，有较重的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑葚状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显而多见，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。 诊断要点 慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应良好 慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑葚状，或息肉样变，黏膜对血管收缩剂反应极差 鉴别诊断 变应性鼻炎：反复发作，阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕，发作过后诸症消失 慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中鼻道又有脓，可有息肉形成 治疗 原则：消除致病因素，以辨证论治为主，恢复鼻腔通气功能。 辨证论治： 肺经郁热，邪犯鼻窍证—清解肺热，散邪通窍----升麻解毒汤加减 肺脾气虚，邪滞鼻窍证---补益肺脾，去邪通窍----温肺汤加减 邪毒久留，瘀阻鼻窍证---行气活血，化瘀通窍----当归芍药汤加减 变态反应性鼻炎 定义：简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，指在变应原（抗原）作用下经免疫学机制产生的鼻粘膜变应性炎症，以突然发作和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻窒等临床症状为主要表现的鼻部疾病。属于中医“鼻鼽”。 病理：本病为IgE介导的鼻粘膜I型变态反应。病理组织学上，变应性鼻炎的鼻黏膜常表现为以T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的变态反应性鼻炎。 病机：肺虚感寒、肺脾气虚、肾阳亏虚 临床表现 症状：阵发性反复发作的喷嚏频作、大量清水涕、鼻塞为典型症状。 喷嚏：每天数次喷嚏阵发性发作，少则3个，多则10个以上，常在晨起或夜晚时加重 鼻涕：大量清水样鼻涕，重则如水自流 鼻塞：间隙性或持续性，程度轻重不一。 鼻痒：多数患者自觉鼻痒，有蚁爬感，花粉症患者以眼