CT对比剂的应用.docVIP

CT对比剂的应用 ?对比剂的特性 ?对比剂的分类及药理特性 ?对比剂的使用以及注意事项 ?过敏反应的处理 ?对比剂肾病 ?高压注射器的分类及特点 ?对比剂的应用 ?对比剂注射方法 ?多层螺旋 CT对比剂应用的特点 ?影响对比剂成像效果的因素 2  掌握内容 ?对比剂的特性 ?对比剂的使用以及注意事项?过敏反应的处理 ?对比剂的应用 ?对比剂注射方法?多层螺旋 CT对比剂应用的特点?影响对比剂成像效果的因素 离子型对比剂?在水溶液中分解成阴、阳离子?具有高渗性、高离子性和弱亲水性 ?高渗性?血浆渗透压升高?血容量增加?导致人体 一系列的生理和病理改变 ?高离子状态?其分子与血液中钙离子结合?低血钙 ?心功能紊乱?弱亲水性?药物的化学毒性 ?非离子型对比剂： ?去除羧基?静脉及蛛网膜下腔毒性显著降低?非离子?高渗引起的副作用发生率明显降低?亲水羟基均匀分布在对比剂分子周围?增加水溶性 5  对比剂的分类及药理特性 ?分阳性和阴性两类?阳性对比剂：多数为水溶性，三碘苯衍生物 ? 离子型对比剂：主要成分三碘苯甲酸的盐，对比剂溶液中有阴阳离子(泛影葡胺、异泛影葡胺等) ? 非离子型对比剂：在水溶液中不产生离子，有单体或双体三碘苯环结构(优维显、欧乃派克、碘比乐、威视派克等) ? 胆系对比剂：经肝脏排泄 ? 胆囊造影CT检查：口服碘对比剂(碘番酸) ? 胆管造影CT检查：静脉给药（胆影葡胺） ?阴性对比剂：气体和水 4 过敏反应的分类 ①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等； ②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶 哑等； ③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。  1  技师对于出现过敏反应的处理 轻度反应的处理 y 停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作， 及时观察病人状态 让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。 y 一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推 联系放射科护士和放射科医师并判断患者 注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服 反应的程度，及时处理 抗组织胺药,或静脉注地塞米松10ｍｇ,非那根25mg肌 注或苯海拉明25mg。严密观察30分钟后方可让病人离 对于中度或重度的副反应联系急诊科及时 去。 送治  中度反应的处理 1、立即停止注射造影剂。 2、抢救处理： ⑴ 吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 ⑵ 抗过敏药：非那根25mg肌注，地塞米松5‐10mg。 ⑶ 对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.5ｍｇ皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10ｍｇ静脉注射,可反复给药。 ⑷ 当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射；异丙肾上腺素0.25～0.5mg， 缓慢静脉注射。 ⑸ 出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射（0.25‐0.5g/次，以50%葡萄糖溶液20‐40ml稀释后缓慢静注，不得少于5分钟注完）；糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射。 ⑹ 5～10min后起效，必要时可静脉给予安定10mg以镇静。 ⑺ 喉头水肿者用地塞米松5ｍｇ,加肾上腺素1ｍｇ作喉头喷雾。 ⑻ 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米（0.25‐0.5g/次，皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。  重度反应的处理 1、必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。 ⑴出现休克（心动过缓，血压骤降）时，立即取半坐位面罩吸氧， ⑵建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～ 2000ml， ⑶肾上腺素0.25‐1mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg；⑷静脉注射糖皮质激素，在5～10min后见效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。 ⑸支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，必 要时加量至1mg，视需要给安定10mg静脉注射。 ⑹喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。 ⑺肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40mg，可给吗啡10～15mg静脉注射。 通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。  不良反应的预防 1 详细询问患者病史,了解有无禁忌症和高危因素,以便选择造影剂及预防用药。高危人群包括: ①肾功能不良;②糖尿病;③心脏病;④其他过敏性疾病;⑤碘过敏史及其他药物过敏