呼吸功能不全概要.ppt

概 述 概 述(General introduction) 肺的功能 外呼吸 肺通气与肺换气 防御 特异性与非特异性 概 述(General introduction) 肺的功能 外呼吸 肺通气与肺换气 防御 特异性与非特异性 滤过 概 述(General introduction) 肺的功能 外呼吸 肺通气与肺换气 防御 特异性与非特异性 滤过 代谢 表面活性物质与血管活性物质 概 述(General introduction) 肺的功能 肺的功能障碍 呼吸功能障碍 防御功能障碍 滤过功能异常 代谢功能障碍 原因与发病机制小结 急性肺损伤引起呼衰的机制 肺部病理变化 肺出血、肺水肿、肺不张、微血栓、肺泡透明膜形成 原因 感染、休克、肺挫伤等 致病因子 激活中性粒细胞和血小板 释放体液介质 肺泡-毛细血管膜损伤 和通透性增高 微血栓形成 ARDS的发生机制 肺水肿 透明膜形成 肺不张 支气管阻塞 支气管痉挛 微血栓形成 肺血管收缩 弥散障碍 功能性分流 死腔样通气 PaO2↓ PaCO2 N或↓ 肺泡通气不足 PAO2↓ PaO2↓ PACO2↑ PaCO2↑ ◆肺通气障碍引起哪型呼衰? Ⅱ型 (二) 肺通气不足时的血气变化 (Changes of blood gas in alveolar hypoventilation) 二、肺换气障碍 弥散障碍 （ Diffusion impairment) 弥散膜厚度增加 弥散障碍 （ Diffusion impairment) 弥散膜厚度增加 弥散面积减少 血液与肺泡接触时间过短 2. 弥散障碍时血气变化 (changes of blood gas in impaired diffusion) PaO2↓ PaCO2不变或↓（代偿性通气过度） ◆弥散障碍引起哪型呼衰 ? Ⅰ型 ？ CO2弥散能力O2大20倍！ (二) 通气-血流比值失调 (Ventilation-Perfusion Imbalance) 成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min， VA / Q =0.8 肺尖 肺底 VA Q VA/Q 3 6 1 10 3 0.6 3 0.6 VA/Q 类型 ●部分肺泡通气不足--VA/Q↓ ●部分肺泡血流不足--VA/Q↑ 1.部分肺泡通气不足 →功能性分流 病因 支哮、慢支、阻塞性肺气肿、肺纤维化、水肿等 机制 部分肺泡通气↓ 血流正常 →VA/Q↓ →功能性分流 功能性分流 (functional shunt) 部分静脉血流经通气不良 的肺泡时血中的气体未得 到充分更新，未能成为动 脉血就掺入到动脉血内流 回心脏。 病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓ 健肺：PaO2↑↑、CaO2↑ PaO2↓ CaO2↓ 病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑ 通气不足 血气变化 O2和CO2的离解曲线 PO2 SO2 8 90 （%） (kPa) PCO2 SCO2 (%) (kPa) 5.3 6.0 6.65 55 50 45 动脉血 静脉血 病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓ 健肺：PaO2↑↑、CaO2↑ PaO2↓ CaO2↓ 病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑ 健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓ PaCO2N CaCO2N 通气不足 血气变化 2.部分肺泡血流不足 →死腔样通气 病因 肺A动脉炎、肺血管收缩、栓塞 、破坏等 机制 部分肺泡血流↓ 通气泡正常 → V/Q↑ →死腔样通气 死腔样通气 (dead space-like ventilation) 部分肺泡血流减少而通气 未相应减少，肺泡通气不 能被充分利用，其通气效 应类似于死腔通气 血气变化 病肺：PaO2↑↑、CaO2↑ 健肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓ PaO2↓ CaO2↓ 病肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓ 健肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑ PaCO2N CaCO2N 血流不足 3 肺部解剖分流增加 (Increased anatomic shunt) 解剖分流(anatomic shunt) 或真性分流(true shunt) 肺内有一部分完全未经气体交换 的静脉血经支气管静脉和极少的肺内 动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。 原因与机制 支气管血