胃肠道病变幻灯片.pptVIP

胃癌 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。 胃癌CT表现 胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则 粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。 胃癌的鉴别诊断 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征。 转移瘤：典型表现为“牛眼征” 。 异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。 急性胃溃疡：颇似早期胃癌。 胃平滑肌瘤 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。 占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm 男多于女，好发于50~60岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。 恶变率3~6%。 ＣＴ表现 平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性ＣＴ表现。 胃平滑肌肉瘤 病因病理 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡。 临床表现 ?? 男女之比为2:1，中老年人多见。 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等 CT表现 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等 结肠癌 临床与病理：好发部位，直肠、乙状结肠，分增生、浸润、溃疡三型。临床为腹部包块、便血、腹泻、便秘、脓血便。直肠癌为便血、便细、里急后重感。 * * 胃肠道病变 郧阳医学院医学影像学系 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。 胃癌并肺、纵隔转移 胃小弯癌并淋巴转移 贲门癌 胃平滑肌瘤 （腔内外型） 胃平滑肌瘤 胃底平滑肌肉瘤 肝转移 *