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医学基础知识 呼吸系统组成 呼吸系统包括：鼻，咽，喉，气管，支气管，肺等器官。呼吸系统可 分为导气部和呼吸部 导气部从鼻腔开始直至肺内终末细支气管，无气体交换功能，能够 保护气道通畅和净化吸入空气，并对进入的空气加温、加湿 呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的肺泡，这部分管道都 有肺泡，行使气体交换功能。 鼻子 痰 正常吸气 气管插管后 湿化器 医学基础知识 支气管树 医学基础知识 肺泡是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构，肺泡为半球形小 囊，开口于呼吸细支气管、肺泡管或肺泡囊，是肺进行气体交换的场 所。肺泡壁很薄，表面覆以单层上皮细胞，成人每侧肺约有3-4亿个肺 泡，总面积70-80m2 肺泡的结构和功能 （一）肺泡内壁由单层上皮细胞构成，肺泡与相邻肺泡之间为肺泡隔， 隔内有毛细血管网及少量胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维，所以肺泡 具有扩张性和弹性 （二）肺泡－毛细血管膜：组成肺泡壁的上皮细胞和组成毛细血管壁的 内皮细胞都很薄，连同两层细胞之间的基膜合称为肺泡－毛细血管膜， 完成肺泡气和血液之间的气体交换 （三）肺泡的表面张力和表面活性物质 肺泡是半球形的小囊泡，肺泡中是气体，肺泡内壁则有一层液体， 所以液体与气体的交界面上就具有表面张力，作用是使肺泡的表面积缩 小，保持球形 肺泡壁上皮能分泌表面活性物质，涂敷于肺泡内壁，作用是降 低肺泡的表面张力 呼气末肺内压（end expiratory lung pressureEEP）：表示呼气末肺泡内 压。正常值：0 呼气末正压（positive end expiratory lung pressure PEEP ) 内源性呼气末正压（autoPEEP）:没有预设PEEP，而呼气末肺内压显示 正值，表明病人有肺内气体陷闭和内源性PEEP. 基本概念 潮气量（tidal volume VT）：每次呼吸时吸入或呼出的气量。 每分通气量 （minute volume MV）：每分钟进或出肺的气体总量 分钟通气量=呼吸频率×潮气量 呼吸频率（respiratory rate RR）：每分钟呼吸次数 残气量（residual volumeRV）:最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出 的气量 顺应性（compliance,C）:单位压力所引起的容量的变化 顺应性是弹性的倒数 C =ΔV/ΔP 静态顺应性（Cstatic）:ΔV/Pplat－PEEPtotal, 成人的正常范围是 60－100ml/cmH2O 意义：功能肺单位减少（肺叶切除、支气管插管、气胸、肺炎、肺不张、肺水肿）、胸廓疾病、大量胸腔积液均可使肺胸顺应性减低 动态特征（Cdynamic）：ΔV/Ppeak－PEEP 正常值是50-80ml/cmH2O 意义：气道疾病和肺实变会降低动态特征，也可提示气道阻力的增加，如支气管痉挛、黏液栓或气管内导管扭转 弹性（elasticity E）: 吸气阻力（inspiratory resistance Ri）：表示吸气末肺和气道对吸入气流 的阻力。 Ri = Ppeak－Pplat 终末吸气流量 正常值：3－15cmH2O/L.S-1 意义：支气管痉挛、支气管阻塞、分泌物潴留、大气道异物均可增加吸 气阻力 呼气阻力（ exspiratory resistance Re）:表示呼气开始时肺和气道的阻力。 Re= Pplat －P(早期呼气压) 早期呼气流量 意义：呼气阻力明显高于吸气阻力为支气管阻塞的表现，支气管哮