选修课_肿瘤流行病学与病因学课件.pptVIP

肿瘤流行病学与病因学;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;; 世界恶性肿瘤新发病例1005.6万，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别占恶性肿瘤发病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。;2000年世界恶性肿瘤死亡情况;; 无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌风险为10%。 　　; 2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。;; 90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。　　;　1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化;2001年我国死因顺位;我国城市前5位死因的主要变化;　 世界银行测算：1990年我国因癌症造成的经济损失高达1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。; 是一门研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。;概 念;人群，是社会天然实验室中居住的人群。;掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源： 发病和死亡登记报告 死亡回顾调查 患病调查 病理检查材料 临床病例统计 ; 主要由病因、环境和宿主三方面的因素相互作用、相互制约所形成。 ;三级预防;肿瘤预防措施;肿瘤流行病学的研究特点; 发病率 患病率 死亡率 病死率 ;发病率;患病率;死亡率; 病死率：某时期内因某病死亡人数/同时期患某病的人数×100％;计算题;分析性研究;描述性研究;恶性肿瘤部位 ;恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别 2000年我国部分城市和农村的死亡率： 城市 农村 肺癌 42.1/10万 21.1/10万 肝癌 22.2/10万 26.1/10万 乳腺癌 4.3/10万 2.1/10万 胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市 ;;;;分析性研究;基本原理; 暴露 研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量。; 病例对照研究原理示意图;病例对照研究资料整理表;特 点; （ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系） ;乙烯雌酚;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，发现病例组与对照组的母亲在怀孕期间是否服用乙烯雌酚差别明显。;;研究结果; 2、队列研究： 将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。;; 启东1973-1982年饮水类型与肝癌发病率（1/10万人年）;研究实例;各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系;实验性研究;;第二节：肿瘤的病因学;;;;除少部分是以人们不自主方式接触外（如环境污染、病毒的垂直传播），多数是通过人们不良的生活行为方式而进入机体的。; 一、恶性肿瘤的危险因素;;;; 卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，CO，重金属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。;;;; 20％～ 60％癌症与膳食有关。有人估计，发达国家男性癌症 30％～ 40％，女性癌症60％可能与饮食有关。美国癌症学会提出“美国每年50万癌症死亡者中约1／3是由于饮食不当引起的”。;;亚硝胺前体（亚硝酸盐和二级胺）广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。;黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素（afl