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血培养 Q A CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南 Proposed Guideline 2006年10月出版：M47-P Approved Guideline 2007年5月出版: M47-A Question 血培养的适应症是什么? 发热( 38°C) 体温过低 ( 36°C) 白细胞增多 ( 10.000/μl) 粒细胞减少( 1.000/μl) 低血压 局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、 … 突发精神萎靡的儿童或老年人 虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 免疫功能低下的患者 Qestion 血培养最佳的采血时机? Answer 最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 Question 血培养瓶的种类? 我院常用血培养瓶 Question 血培养应该采几套?每套包括几个瓶子? Answer CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的 采血套数 采血套数 Question 一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合? Answer 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。 2001年Khanna数据 储从家数据（2000年） O’Donnel试验 报告时间提前 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果 Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219 结论 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间 Qestion 如何采集第二套血培养? Answer 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点 Qestion 患者应采集多少血液? Answer 即寒战—升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 Qestion 儿童的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子,采集多少血液,需要采几套) Answer 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 1 月: ≥ 0.5 mL 1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL ≥ 36 月: ≥ 4.0 mL Connell TG. Pediatrics 2007;119(5):891. Qestion 皮肤和血培养瓶的消毒方法? Answer 美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为： 首先确定静脉穿刺点，首选70％异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作 血培养瓶的消毒方法： 弃去瓶顶塑料帽，用75％乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒 Qestion 每次采集血培养的间隔时间？ Answer 每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 关于采血的一些问题： 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ ——污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？ ——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什么？ ——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率 Qestion 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率？ BD BACTECTM Resin树脂技术 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其