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大连市第三人民医院 麻醉科 PACU 氧输送与监测 Oxygen Delivery and Monitor 氧是生命存在所必须的物质。自然界的生机勃勃离不开氧。人作为自然界的精灵，同样需要氧。 1、什么是氧输送？分成那几个阶段？ 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位线粒体的过程叫做氧输送（oxygen delivery)。氧输送包括肺通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段。称氧阶梯（Oxygen?Cascade） O2 2、名词解释 溶解状态氧∶氧在血液中以物理溶解状态。O2在全血中溶解系数为0.022ml/ml 结合状态氧∶氧在血液中与血红蛋白成化学结合状态。每克血红蛋白可结合1.34ml的氧。 氧输送（oxygen delivery DO2）∶指单位时间内有左心室送往全身组织氧的总量。正常值为500—700ml-1·(m2)-1 。 氧需量（oxygen demand）维持人体细胞功能活动所消耗氧量。 氧耗量（oxygen consumption VO2）∶为全身及组织细胞实际消耗的氧的总量 3、氧输送的影响因素有哪些？ 主要受呼吸因素、循环因素、血液因素和细胞因素影响。 4、临床氧气输入都有什么方法？ 低氧血症 无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。 方法有鼻导管、文丘里面罩； 保持呼吸道通畅有口咽通气道、喉罩、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开； 呼吸支持有高频通气、无创与有创通气。 5、氧输送的监测项目有哪些？ 氧吸入的监测（FiO2、Sa02%，PaO2,PaO2/FiO2, P(A-a)DO2， Qs/Qt）； 氧转运的监测（氧容量CO2max，500-700毫升/m2；动脉血氧含量CaO2，15-23毫升/100毫升），TCM； 氧释放的监测（SvO2、血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压称P50） 6、临床常用的氧输送的监测方法有哪些？ 脉血氧测定PC 血气分析 混合静脉血氧饱和度测定 经皮血氧的监测（TCM）。 7、影响脉搏血氧测定的因素有哪些？ 一氧化碳、氰化物中毒、当低血压（MAP小于 50mmHg）、低体温（小于 35度）、血管性疾病、应用血管加压药物、光线的亮度、静脉内染色剂、在信号传递时活动过多。 8、氧饱和度（SaO2）与氧分压（PaO2）的关系是什么？ 一般说来氧饱和度（SaO2）95%时氧分压（PaO2）90mmHg；氧饱和度（SaO2）90%时氧分压（PaO2）60mmHg；氧饱和度（SaO2）50%时氧分压（PaO2）27mmHg；低温、碱中毒或输血可使用解离曲线左移而造成同样的SaO2状态下PaO2下降。 9、哪些是应用持续脉搏血氧仪的指证及意义？ 已作为临床的标准监测指标，它适用于任何医生需要了解血氧情况的病人如重症病人、手术中和手术后病人。通过对血氧合的监测，脉搏血氧仪的信号可显示 FiO2不足，低通气状态和肺泡气体交换的下降。 10、血气分析的临床意义是什么？ 肺动脉的血气分析的意义要高于体动脉的血气分析。 氧释放的监测 P50 ：血氧饱和度为50%时的氧分压。 pH降低 温度升高 2,3-DPG增加 PaCO2升高 pH升高 温度降低 2,3-DPG下降 PCO2降低 11、混合静脉血氧饱和度的临床意义是什么？平均混合静脉血氧分压（PvO2）是40mmHg，在其对应的标准状态下，混合静脉血氧饱和度（SvO2）为 75％，二者关系位于氧解离曲线的快速升降段。因此，SvO2 是反应外周组织氧输送是否足以满足其氧需要的敏感指标。 混合静脉血氧饱和度(SvO2)是反映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标可动态反映氧平衡的变化。 当?SvO2?降低时，反映机体氧供减少和(或)氧耗增加。 SvO2可用于重症病人、术中和术后病人氧平衡的检测，有着极为重要临床意义。 SvO2与ScvO2的关系。 肺动脉 主动脉 12、什么是胃肠粘膜pH值（pHi），生理意义是什么？ 目前认为pHi胃肠粘膜pH值（Intramucosal pH）能够反映组织灌注的情况，正常值为7.35—7.45。而pHi（胃肠粘膜pH）能够进一步反映组织水平上的氧利用的真实改变，是判断组织灌注更为敏感的指标。 13、什么是经皮血氧监测（TCM）？ TCM是一种持续地记录皮肤氧分压PO2（PtcO2）的方法。通过加热使探测器的下方的皮肤将静脉血转变为动脉血，那么PatcO2不能等于PaO2。 ①温度升高时氧解离曲线右移； ②角质层的氧渗透性； ③皮肤组织代谢中氧的消耗；