医患关系学-医疗纠纷 6课件.pptVIP

现行法律制度下的医疗纠纷防范 西安交通大学医学院第一附属医院医务部 郭文奇 医学概说 医学定义： 保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的 科学知识体系和实践活动。 医学性质： 大多数学者认为是自然科学与社会科学相 结合的学科。 医学目的 ◆治疗疾病，延长寿命，降低死亡率 ◆预防疾病，减少发病率 ◆提高生命质量，优化生存环境，增进身心健康。 医学责任 ◆维护生命健康 ◆促进社会文明进步 ◆倡导先进道德-客观、公正、仁爱、利人 ◆提高人类健康水平 医学精神 科学精神和人文精神是医学精神的两个基石 ◆科学精神—崇尚求真、理性、实证、创新为主旨 ◆人文精神—核心理念是以人为本，崇尚求善、求 美和关注人性的需求 ◆科学精神与人文精神理想的融合才能共同发挥医学 的社会功能。 医学模式与医患关系模式 医学模式： ◆生物医学模式 生物-心理-社会环境模式 医患关系模式 ◆主动一被动模式 ； ◆指导一合作模式； ◆共同参与模式 ； 萨斯-荷伦德医患关系模式列表 医疗服务特性 ◆高度复杂性；◆诊疗结果高度不确定性；◆高度风险性；◆治疗有极限；生产与消费同步进行；◆医学科学技术发展相对滞后。 医疗安全概念 ◆医疗机构在为患者提供医疗服务的过 程中，凡是由于系统低能或医疗管理过 失等原因而给患者造成允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷 或死亡，均属于医疗不安全。 ◆医疗安全事件是医疗活动中不可避免 的客观存在。 提升医疗安全的根本路径 ◆人皆会犯错，苛责个人并无法提升安全 ◆人为错误的背后潜藏许多系统性的失误 ◆鼓励主动通报不良事件，才能从错误中学习 ◆透过系统性思维与流程改善提升安全 医疗纠纷定义 医疗纠纷是指发生在医疗、预防保健、医学 美容等具有合法资质的医疗机构中，患者或 其家属认为医疗机构在提供医疗服务或履行 法定义务和约定义务时存在过失，造成损害 后果，应当承担侵权责任，但医患双方对所 争议事实认识不同、相互争执、各执己见的 情形。 医疗纠纷成因 ◆医疗服务质量 ◆医患沟通交际 ◆观念差异 ◆利益冲突 ◆其他：社会公平性、保障机制、蓄意 医患纠纷的特征 ◆突发性 ◆过程性 ◆针对性 ◆暴力及群体事件 医疗安全管理现状 患者安全是世界性问题，且受到广泛关注 ◆发生在住院患者的医疗事故比例 ● 2.9-16.6%（美国、加拿大、澳大利亚、英国等） ● 27-51%事故被认为是应该可以避免的和预防的 ● 3-13.6%导致患者死亡 ● 2.6-16.6%导致患者永久伤残 ◆发展中国家：约50%的医疗设备不安全，77%的药物低于标准。 医疗安全管理现状 ◆医疗界在确保基本安全方面，落后于其他高风险行业10年或更长的时间； ◆大多数的医疗错误起因于医院内部系统、流程、工作环境的疏忽； ◆医疗错误-损及患者对医疗卫生系统的诚信并降低患者和医务人员的满意度； ◆医疗安全是共同责任（管理者、医务人员、患者），有必要采取有效措施加强医疗安全管理。 医疗安全管理现状 中国的医疗安全管理现状◆ 我国尚未健全监测体系，目前无准确的统计资料。近几年医疗纠纷逐年上升，社会普遍关注。2007年全国法院受理医疗损害案1.1万件，平均每千名医师医疗损害诉讼为5.3（5.3‰）；2008年为1.38万件，平均6.3‰。同期日本的诉讼率为6.7 ‰ 。 ◆我国大多数医疗纠纷通过医患协商解决。◆“医闹”不是中国特色，但却愈演愈烈。◆医疗事故赔偿给医院带来的财务风险逐渐增大。 2004年中国医师协会调查报告 ◆ 74.29％的医师认为自己的合法权益得不到保护； ◆认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％； ◆ 3年内，平均每家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。 医疗安全事件分类◆药物使用相关医疗安全事件；◆手术相关医疗安全事件；◆麻醉相关医疗安全事件；◆临床诊疗行为相关医疗安全事件；◆与临床用血相关的医疗不良事件；◆检查/病理/检验等相关的医疗安全事件；◆与各种管路相关的医疗安全事件；◆与医院感染相关的医疗安全事件等。 我国卫生法律体系 我国现行有效卫生法律、法规、部门规章 ◆卫生法律11部； ◆行政法规37部； ◆部门规章200件。 卫生法律 1986年《国境卫生检疫法》 1993年《红十字会法》 1994年《母婴保健法》 1995年《食品卫生法》 1997年《献血法》 1998年《执业医师法》 2001年《药品管理法》（重新修订） 2001年《职业病防治法》 2001年《人口与计划生育法》 2004年《传染病防治法》 （重新修订） 2010年《侵权责任法》 （新颁布、2010年7月1日生效）