性传播疾病1.pptVIP

性传播疾病sexually transmitted disease 授课人 苏玉文 湘雅二医院皮肤科 性传播疾病（STD） 传统概念 通过性交传染主要发生在外生殖器部位的一种炎症性疾患。 梅毒、淋病、软性下疳、性病性肉芽肿等。 性传播疾病（STD） 现在的概念 通过性行为或类似性行为而传染的疾病统称为性传播疾病（S.T.D） 梅毒、淋病、软性下疳、性病性肉芽肿、艾滋病，非淋病性尿道炎，尖锐湿疣，生殖器疱疹、阴道滴虫病，传染性软疣，乙肝、疥疮、阴虱等。 梅 毒 概 述 定义 ( definition) 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、全身性、传染性的性传播疾病。 特点 ( character ) 症状复杂，多种多样。 慢性经过，时隐时现。 全身受累，迁延不愈。 胎盘传播，祸及下代。通过胎盘血液传播，导致死亡、流产、早产。 病 因 苍白螺旋体(Spirochaeta pallida ) 长4—14um,8—14螺旋 运动活泼 喜冷怕热：适宜37℃ 喜湿怕干燥 对一般消毒有效 传染方式与途径 直接传染 占90%，性交、接吻、哺乳、拥抱、手术、哺乳、产道等 间接传染 毛巾、剃刀、衣服等 胎盘传染 妊娠4个月后从胎盘血液传染 输血传染 分类与分期 根据传染的方式和途径分两大类：先天性梅毒、后天性梅毒 根据感染的时间、症状、传染性进行人工分期 临 床 表 现 后天性梅毒 获得梅毒通过直接和间接传染所致，90%由直接传染(性交的方式)引起。 一 期 梅 毒 ( primary syphilis ) 硬下疳(hard chanere) 时间：感染后2-4周，平均3周出现。 部位：主要在冠状沟，包皮内板，大小阴唇、子宫颈。少数在肛周、腹股沟、口唇、舌、手指、乳房。 一 期 梅 毒 皮疹特点：圆形或椭圆形，单发，质地硬，边界清楚，无自觉症状 可发现大量的螺旋体 转归：不治疗1个月左右自愈，PNC治疗可迅速消退。 一 期 梅 毒 梅毒性淋巴结炎 硬下疳出现一周后附近之淋巴结等发生淋巴结炎。 特点：一“硬”五“不” 质地坚硬，不痛、不粘连、不融合、不化脓、不破溃 二 期 梅 毒 ( secondary syphilis ) 为病原体由血行播及全身所致。 特点 发生在硬下疳出现后6-12W 有前驱症状，类似流感、头昏、低热、食欲不振、扁桃体肿大 主要侵犯皮肤、粘膜 皮疹多样化，无自觉症状 二 期 梅 毒 斑疹( macule ) 最常见，有玫瑰疹和虫蚀性白斑 二 期 梅 毒 丘疹(papule) 疹形多种多样 扁平湿疣(flat condyloma ） ：丘疹显著增殖呈扁平疣状隆起，表面湿润，含有大量的螺旋体，传染性强。 二 期 梅 毒 脓疱性梅毒疹 临床少见：通常续发于丘疹，多见于身体衰弱，营养不良的患者，体温可升高，前驱症状明显。 二 期 梅 毒 粘膜表现 粘膜白斑：多见于口腔，少数发生于阴道粘膜。境界清楚，表面糜烂呈乳白色，有大量的螺旋体，传染性强，单个或数个。可单独发生，也可和皮肤梅毒同时存在。 咽喉炎：咽红、扁桃体大，有时声嘶 二 期 梅 毒 其他损害 梅毒性脱发(虫蛀样脱发) 甲床炎、甲沟炎、骨炎 骨膜炎、关节炎 三 期 梅 毒( tertiary syphilis) 又称晚期梅毒 发生在感染2年之后，有心血管及神经系统的损害。 产生原因 早期梅毒(一、二期)未加以治疗，或梅毒治疗不彻底，致体内残余螺旋体变态反应增加所致。 三 期 梅 毒 特点 无传染性 破坏严重：可造成不可逆的组织受损或器官损害。 系统受累：除皮肤、粘膜外，心血管、N.S，肝脏均有损害。 三 期 梅 毒 皮肤症状 结节性梅毒疹（nodular syphilid) 粟粒，豌豆大小的皮下结节，境界清楚，不融合，集簇性排列，蛇形，环状排列，铜红色。 多见于四肢，躯干。 表面可形成溃疡，质地坚硬。 三 期 梅 毒 树胶样肿(gumma): 皮损大，部位深，数目不多，皮下硬结无自觉症状。以头面、小腿、臀部为多。 溃疡：堤状暗红或紫红色，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，分泌稠性的脓液的树胶。鼻中隔树胶肿可形成鞍鼻。 三 期 梅 毒 粘膜 间质性角膜炎 心血管 最严重的内脏损害，主要在主动脉和心脏，有单纯性主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤、心肌炎、冠状动脉炎。 中枢神经系统 脊髓痨，麻痹性痴呆 潜 伏 梅 毒( Latent Syphilis ） 潜伏梅毒 一定的活动期后，由于机体抵抗力，增强或治疗的影响→症状暂时消退，但血清反应仍为阳性。 2年—早期潜伏梅毒 2年—晚期潜伏梅毒 先 天 梅 毒（congenital syphilis） 产生先天梅毒的条件 母亲为