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慢性淋巴丝虫病 GXCDC XU Hongbo 2009.8 主要内容 一、淋巴水肿、 象皮肿 二、鞘膜积液 三、乳糜尿 一、淋巴水肿、象皮肿（一）定义 丝虫性下肢象皮肿图片 （二）病因和临床分类 肢体淋巴水肿可分为： 原发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿两大类 1.原发性淋巴水肿（Primory Lymphedema） （1）先天性淋巴水肿（Congenital Lymphedema）： （2） 先天性淋巴管过度发育 （congenital lymphatic hyperplasis)： （3） 获得性早发性淋巴水肿（lymphedema praecox)和迟发性淋巴水肿(lymphedema tarda) 2.继发性淋巴水肿 (1) 感染性淋巴水肿 马来丝虫病典型下肢象皮肿（图） (2) 非感染性淋巴水肿 （三）诊断与鉴别诊断 1. 诊断 2 鉴别诊断 下肢静脉曲张所致的水肿 丝虫性与细菌性淋巴管炎的区别： 淋巴液肿/象皮肿分期方法 （四）治疗原则 慢性丝虫病照料——给丝虫病患者清洗象皮肿 2001年，中国CDC疾病预防控制所孙德建研究员在全国丝虫病监测学习班介绍WHO慢性丝虫病的照料方法 湖北省资料 二、鞘膜积液 （一）定义 鞘膜积液 （二）病因和临床分类 （三）诊断与鉴别诊断 1诊断 2 鉴别诊断 3. 鞘膜积液与阴囊肿大的鉴别 （四）治疗原则 手术治疗，采用鞘膜翻转术。 三、乳糜尿 （一）定义 （二）乳糜尿病因 （三）乳糜尿诊断与鉴别诊断 1 诊断 乳糜尿试验 2 鉴别诊断 （四）乳糜尿治疗原则 鞘膜液体的蓄积形成囊肿者称鞘膜积液(hyolrocele) 。是班氏丝虫病最常见的慢性体征。临床表现：主 诉坠胀沉重，外观阴囊肿大，不对称，皮肤紧张，表面光滑，皮肤皱褶消失，阴茎陷入阴囊内，肿物卵圆形，囊样，无压痛。鞘膜积液多数为黄色透明的淋巴液，少数呈乳糜、血性或棕色。 典型鞘膜积液图 鞘膜积液病因多见班氏丝虫病，可分两种类： 1. 淋巴液性积液：阻塞部位在精索及睾丸淋巴管。 2. 乳糜性积液：阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴管。 （1） 病史询问： ①丝虫病史：过去和现在在流行区居住史，居住时间及季节，当地有关丝虫病流行情况，有无鞘膜积液、 ②一般病史：过去及现在史（包括疾病、外伤、手术） （ 2） 体征检查 生殖系统的检查，透光试验阳性。晚期呈阴性；B超或穿刺抽液化验检查 可明确诊断。 （1）鞘膜积液 应根据不同的病史，临床表现予以诊断 。睾丸鞘膜积液一般呈球形或卵园形，表面光滑，无压痛，有弹性或囊样感，触不到睾丸和附睾丸，透光阳性，若脓性、血性或乳糜性，透光阴性。壁厚也可透光线减弱，B超肿物呈液性暗区。 （2） 睾丸肿瘤 ：为实质肿物，质地坚硬，有沉重感，肿物表面不规 则，透光阴性，B超可协助诊断。 （3）腹股沟斜疝：透光阴性，咳嗽时有冲击感，有时可闻及肠鸣音，平卧时肿物可还纳。 鞘膜积液外观 左侧鞘膜积液，皮肤紧张，表面光滑 左侧腹股沟斜疝 双侧鞘膜积液，呈卵圆形，阴茎陷入阴囊内 阴囊肿大—指阴囊皮肤或阴囊内含物（鞘膜、睾丸、 附睾和输精管）变病或腹腔内容物（内脏、腹水）等下降入阴囊而致的肿大。 1 阴囊湿疹——阴囊皮肤增厚，呈苔藓样，并有小片鳞宵或 皮肤呈暗 红色，糜烂，有大量炎液渗出。 2 阴囊水肿——阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性水肿 的一部分，如肾病综合征，也可为局部因素 所致，如局部炎症或过敏反应，静脉血或淋 巴液回流受阻。 3 阴囊象皮肿——阴囊皮肤水肿、粗糟、增厚，如象皮样称 阴囊象皮肿（chyloderma)或阴囊象皮肿 （scrotium elephantiasis)。多为丝虫病。 4 阴囊疝——一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可 推回腹腔， 用力咳嗽可降入阴囊。 5 鞘膜积液——触之有水囊样感，透光试验显示阴囊呈橙红 色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不