成人慢性鼻-鼻窦炎.docVIP

成年人慢性鼻-鼻窦炎鼻炎（rhinitis）是指鼻腔黏膜的炎症，鼻窦炎（sinusitis）是指鼻窦黏膜的炎症。由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻炎时，鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，而鼻窦炎也常因鼻炎引起。因此，目前国内、外推荐使用的名词是鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis），以替代鼻窦炎一词。慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，据美国的资料，大约16.3%的成年人患有这种疾病，比关节炎和高血压的发病率还要高。而且，有证据表明，鼻-鼻窦炎的发病率有增加的趋势。慢性鼻-鼻窦炎虽然不是致命性疾病，但是，却明显影响了病人的生存质量，除已知的临床症状外，还可以导致许多功能和感情方面的损害，因此，应当引起临床医生的重视。定义　　2004年美国耳鼻咽喉-头颈外科学会，美国耳鼻咽喉变态反应学会，美国鼻科学会等5个学术团体提出如下定义：慢性鼻-鼻窦炎是一组病症，特点是鼻和鼻窦黏膜的炎症，症状持续时间在12周以上。病因慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病，发病原因与许多环境和宿主原因有关。由于鼻-鼻窦炎的多因素性质，以及病因复杂，目前，还不可能明确指出每一位病人的病因是什么，因为每一位病人的病因都不相同。不仅病因复杂，慢性鼻-鼻窦炎还经常与其他疾病并存，如变应性鼻炎，鼻息肉、囊性纤维化，哮喘等，因此，也有人认为，鼻-鼻窦炎是一个综合征，而不单纯是一个疾病。慢性鼻-鼻窦炎病因复杂，许多因素都可能与发病有关，目前还不能决定是哪些因素，还是所有这些因素都参与了疾病的发生。对于大多数病人来讲，病因可能是多因素的。而且，儿童鼻-鼻窦炎与成年人鼻-鼻窦炎的致病原因可能还有所不同。儿童鼻-鼻窦炎通常是急性上呼吸道感染的结果。由于种种原因，儿童上呼吸道感染的发生率比较高，最主要的原因可能是儿童对病毒的免疫力低（以前没有接触过这些病毒），再一个原因是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境，与其他儿童有密切接触，促进了感染的传播。上呼吸道感染可以导致黏膜肿胀，由于黏膜肿胀，造成窦口阻塞，形成感染。在儿童，由于鼻窦比较小，发育不完全，黏膜表面和窦口的距离比较短，因此，在病毒性上呼吸道感染时，容易发生鼻-鼻窦炎。由于鼻-鼻窦炎与病毒感染有明显的相关性，也有一些研究人员认为，特别是儿童，鼻-鼻窦炎发作可能是自限性的，可能不需要积极的药物治疗。在慢性鼻-鼻窦炎病因学研究方面，有以下几个问题值得进一步探讨。　　1.变态反应与慢性鼻-鼻窦炎：关于变应性鼻炎与鼻-鼻窦炎的关系还有争议，但是，不少学者认为，二者有相关性。变应性鼻炎可以引起鼻-鼻窦炎的机理如下：因变应性炎症造成鼻窦黏膜肿胀，窦口阻塞，容易继发细菌感染。　　2.细菌与慢性鼻-鼻窦炎：关于细菌与急性鼻-鼻窦炎的关系基本上没有争议。但是，对于细菌在慢性鼻-鼻窦炎发病机理中的作用，目前还不能完全解释。有证据显示，应用抗生素治疗慢性鼻-鼻窦炎有利于改善病人的症状，但是，这方面的资料还比较少，也没有能够回答重要的问题，比如，与慢性鼻-鼻窦炎有关系的细菌是主要的病原因素吗？能够应用抗生素治疗慢性鼻-鼻窦炎吗？哪些抗生素有效？如何给药？还有没有可供选择的其他治疗方法？这些问题还有待于今后深入研究。　　3.真菌在慢性鼻-鼻窦炎中的作用：根据大量的临床和实验室研究，目前认为，真菌在呼吸道炎性疾病的发生和持续存在方面有一定的作用。现在知道，如果采用更为敏感的培养方法，几乎在所有的慢性鼻-鼻窦炎患者中都能发现真菌。问题是，这些真菌的意义是什么？真菌与慢性鼻-鼻窦炎到底是什么关系，这些问题仍然需要进一步研究。　　4．最近，对上、下呼吸道炎症反应的相关性也引起了人们的普遍重视。呼吸道在解剖学上被人为地分为上、下呼吸道，但从形态、结构和功能上实为一个整体，两者发病往往相互关联。例如，慢性鼻-鼻窦炎-鼻息肉合并支气管哮喘，鼻窦支气管综合征（慢性鼻窦炎，同时伴下呼吸道炎性病变，如反复性支气管炎、弥漫性细支气管炎、支气管哮喘等，如发展为支气管扩张，则称为Mounier - Kuhn 综合征），等。因此，“同一气道，同一疾病”（one airway，one disease）的概念正在被逐步接受和重视 【微生物学根据鼻窦感染的微生物来定义鼻-鼻窦炎还是有疑问的，也是不现实的，因为有些研究人员认为，在正常情况下，上颌窦内是无菌的，仅仅有短暂污染。另外一些研究人员认为，即使在正常状态下，上颌窦内也有需氧菌和厌氧菌存在。而且，筛窦的正常菌丛还与上颌窦不同，这就使慢性鼻-鼻窦炎的微生物学问题更为复杂。在病理状态下的细菌情况已经有许多报道，在严重的鼻窦炎中，主要的细菌是革兰氏阴性的肠道细菌。Chan 等（2001）回顾性观察了83例慢性鼻-鼻窦炎患者，其中59例（71%）分离出病原体，最常见的细菌是凝固酶阴性的葡萄球菌属（占分离菌的31%），其