暴聋的中医诊疗方案.doc

暴聋的中医诊疗方案 暴聋指突然丧失听觉，亦称卒聋或卒耳聋，系指耳内骤感胀闷堵塞，听力急剧下降的耳病，是耳鼻咽喉科急症之一，其相当于西医的突发性耳聋。全国高等医药院校使用教材《中医耳鼻喉科学》四版书中并没有单独把暴聋的辨证论治做一论述，而是把其融合在耳鸣耳聋中论治。 一、诊断标准： 根据0.5、1、2KHz的听阈均值计算，轻度聋（26～40dB），中度聋（41～55dB），中重度及重度聋（56～90dB），极重度或全聋。 1、诊断依据： ①听力突然下降，12天内听力下降达到高峰，多为单耳发病、或伴耳鸣眩 ②常有恼怒、劳累、感寒等因素； ③耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊； ④听力检查呈感音神经性聋； ⑤应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 2、辨证论治： 参照全国高等医药院校使用教材《中医耳鼻喉科学》四版书中耳聋的辨证论治： ①风热侵袭型：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。风热之邪，属于阳邪，易袭阳位，侵犯清阳之耳窍，导致耳部经气痞塞而致耳鸣、听力下降，由于，风邪数变，故发病急骤。 治疗原则：治宜疏风散邪，宣肺通窍。 代表方剂：方用蔓荆子散或银翘散加减。风热侵袭证在《奇效良方》选用以疏风活络，行气通窍为主的犀角饮子。 辨证取穴：主穴取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。 配穴：风池、大椎、曲池； ②痰火壅结型：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸胁满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故耳鸣，听力下降；痰火上冒于头，故头重头疼；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷。口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。 治疗原则：化痰清热，散结通窍。 代表方剂：《丹溪心法》认为痰热是本病的主要发病机理，提出“开痰散热法”，也有云“又有气逆壅盛而暴聋者，宜以清痰降火理气为先”。治宜化痰清热，散结通窍。方用清气化痰丸加减。有医书记载治疗此型宜选用二陈汤加黄柏、木通、篇蓄、瞿麦。而对于火热之证不明显的痰浊上蒙，治宜燥湿化痰，方选二陈汤加减。 辨证取穴：主穴：取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。 配穴：行间、丰隆、内庭； ③肾精亏虚型：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降或在劳累后加重，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数 治疗原则：治宜补肾填精，滋阴潜阳。 代表方剂：选用耳聋左慈丸加减。本方即在六味地黄丸滋养肾阴基础上，加入五味子以补肾纳气，兼用磁石，以重坠潜阳降火。若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳痿，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸。方中以补骨脂、葫芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳。附桂八味丸等，也可择宜取用。若伴随心烦、急躁、失眠、舌尖红，脉细数等虚火上炎证，应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。 辨证取穴：主穴：取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。 配穴：太冲、肝俞、肾俞、太溪、三阴交； ④脾胃虚弱型：耳聋耳鸣劳累后更甚，改变为直立体位时有突然空虚感，伴倦怠乏力、纳少、面色无华、唇舌淡红苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，养血通窍。 治疗原则：补脾益气。 代表方剂：方用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲。常用药物有：党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。嵩崖尊生全书》云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义。”脾居中州，为气血生化之源，主运化和升清。气血充盈，清阳上升，充养耳窍而清健。因脾胃亏虚，中气下陷，气血不足，清阳不升，耳窍失养而作聋，老年性突发性耳聋多见此型。 辨证取穴：主穴：取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。 配穴：中脘、脾俞、足三里、下关、百会； 针刺方法：针灸针均为华佗牌毫针,苏州医疗用品厂有限公司生产。每针均以75%乙醇常规消毒后进针，每日l次,6天为1个疗程，休息1天后进行第2个疗程，共治疗4个疗程。①头针选用0.25 mm×75 mm毫针，患者取坐位，毫针针身与头皮呈30°角刺入帽状腱膜下层，进针深度约40mm，以快速小幅度捻转，每分钟200转，每针行针约1分钟。②项针：患者取坐位,采用0.25 mm×40 mm毫针，先取项部风池、翳明、供血穴，刺入20~25mm，针尖稍向内下方,各穴施以每分钟100转的捻转手法约15s，留针30 min，期间行针3次后出针。③电针方法：采用KWD-808Ⅱ型脉冲电针仪，规律脉冲电波，给予“疏密波”，强度以患者耐受为度，持续30 min；正极连接“耳门” ，负极连接“听会” 穴。 （3）中成药注射液：主要应