沈阳市城镇居民基本医疗保险参保就医.docVIP

沈阳市城镇居民基本医疗保险参保就医指南 参保缴费 一、参保范围 1.本市城镇户籍的学龄前儿童、出生三个月之内的婴儿（以下简称新生儿）、母体妊娠28周以上未出生的“准新生儿”（以下简称准新生儿）及未满18周岁的非在校城镇居民； 2.本市城镇户籍符合我市灵活就业人员身份的居民； 3.本市范围内的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生 低保户、低保边缘户人员，到所在区、县（市）民政部门申请办理参保，填写《城镇居民参保登记表》并提供户口簿、居民身份证、《沈阳市城市居民最低生活保障金领取证》《沈阳市城市居民低保边缘户生活补助金领取证》原件和复印件。 2.续保 续保居民应向所在区、县（市）街道社区或民政部门申请办理参保，将姓名、医保卡号及身份证号码等信息及所需保费交至区、县（市）街道社区或民政部门即可。 注：居民在转换身份时医疗保险卡、就医手册不需要更换，可继续使用。 三、缴费标准 参保对象 参保类别 基本医疗保险 大额补充 医疗保险 合计 其中 个人 政府 享有本市城镇户籍的老年人 男60周岁、女50周岁以上 无参保单位的老年人 495 297 198 38 低保户及重度残疾人（二级以上） 495 0 495 低保边缘户 495 228 267 享有本市城镇户籍的成年人 18周岁以上（含18周岁）及男60周岁、女50周岁以下的非从业人员 495 455 40 低保户及重度残疾人（二级以上） 495 0 495 低保边缘户 495 228 267 在校学生及未满18周岁非在校居民 普通学生、非在校居民 240 40 200 0 低保户及重度残疾人（二级以上） 240 0 240 低保边缘户 240 40 200 学龄前儿童 新生儿 准新生儿 普通学龄前儿童、新生儿、准新生儿 300 100 200 0 低保户及重度残疾人 300 0 200 低保边缘户 300 100 200 注：当年9月至12月办理参保的新生儿及准新生儿，为保障连续享受医保待遇，需要一次性缴纳当年度及下一年度两个年度的医疗保险费。 四、分类救助人员及“三无”人员 低保户中的分类救助低保人员及“三无”人员参保由政府全额补助，不收取个人缴费部分。 分类救助人员包括：70岁以上高龄老人、二级以上重度残疾人员、不能自理的重病人员、丧偶单亲人员、大学生、60岁以上其它伤残等级的残疾人员、60岁以上能够自理的重病人员、优抚对象等低保人员。 “三无”人员包括：无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源的人员。 五、待遇起始时间 （一）新参保人员（民政部门新认定特困人员、未成年人除外）设立三个月待遇等待期： 1.每年1月1日至8月20日期间办理当年参保缴费业务的居民，自参保缴费（缴纳一年保费）到帐次月起三个月后享受医疗保险待遇，待遇享受到当年12月31日。 2.每年10月份办理下一年度参保缴费业务的居民，待遇期为次年月1日至12月31日50％，个人自付50％。 （二）门诊规定病种：患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。 1.在校学生及未成年人门诊规定病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、I型糖尿病和伴有并发症的II型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、再生障碍性贫血。 2.成年和老年居民门诊规定病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、陈旧性心肌梗塞、伴有并发症的糖尿病、3期高血压、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症。 3.门诊规定病种统筹基金支付比例及个人自付比例 选定在社区卫生服务站（门诊部、卫生所）等定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为85％、个人自付比例为15％； 选定在一级定点医疗机构及社区卫生服务中心门诊就医的，统筹基金支付比例为80％、个人自付比例为20％； 选定在二级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为70％、个人自付比例为30％； 选定在三级定点医疗机构门诊就医的，统筹基金支付比例为60％、个人自付比例为40％； 选定在特大型三级定点医疗机构门诊就医的