牙髓病根尖周病.ppt.ppt

爱护牙齿 从小做起 儿童牙髓病与根尖周病 乳牙牙髓病与根尖周病 年轻恒牙牙髓病与根尖周病 乳牙牙髓病与根尖周病 乳牙的生理解剖特点及临床意义 乳牙牙髓炎与根尖周炎的病因 乳牙牙髓炎与根尖周炎的检查及诊断要点 乳牙牙髓炎与根尖周炎的治疗 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulpitis多见。 3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊 角尤为明显。 4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓 底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ， 且此时牙髓可为活髓。 即：乳牙根尖炎时可 为活髓。 乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根 下颌乳磨牙根管分布情况 下颌第一乳磨牙 下颌第二乳磨牙 近中根 远中根 近中根 远中根 1 2 1 2 1 2 1 2 裴传道 7(49) 42(49) 7(49) 42(49) 0 15(15) 11(15) 4(15) (1995年） Ali Bagherian 5(27) 22(27) 21(27) 6(27) 0 22(22) 14(22) 8(22) (2010年) 吕晶 38(46) 8(46) 14(46）32 (46) 0 45(45) 28(45) 17(45) （2011年） 下第一乳磨牙：二根 牙髓组织特点 乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。 牙髓组织特点 3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。 牙髓组织特点 乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存 在。 为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 (1) 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； (2) 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正 常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化； (3) 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收 处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝； 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 (4) 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收； (5) 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。 乳牙萌出后1-1.5年； 切牙1年；尖牙及后牙1.5年 感染 外伤 牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当 细菌感染途径 牙髓和根尖周感染主要为内源性感染，其细菌感染途径为： 经牙体感染 经牙周感染 经血源感染 经牙体感染 　　　是最常见的感染途径,包括龋病、外伤性牙折、牙隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙本质小管或牙髓暴露。 　　 2. 露髓和出血 3. 乳牙牙髓活力测验 Pulpitis的特点 1、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。 2、一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至