病例上颌窦结核.pptVIP

病例 患者：女性，21岁 病史：右侧鼻塞、流脓涕1月余伴右鼻嗅觉下降。 体检：右侧中鼻道堵满灰白色不平新生物，质地较脆，伴大量脓性分泌物，右侧中鼻甲视不清，左侧未见明显异常。 实验室检查：- 病理：鼻腔与颈部淋巴结结核 鼻结核 一种鼻部结核分支杆菌感染性疾病，较为少见，发病年龄多为40岁，女性多于男性，男、女之比约为1：2.9。一般认为鼻结核多继发于肺结核，好发于鼻中隔前段；若侵及鼻腔后段，病变常常较鼻腔前段严重。病变以粘膜溃疡为主要特征，溃疡表面覆盖伪膜，强剥不易出血，可以引起骨质破坏，严重者造成鼻中隔穿孔以及鼻腔疤痕狭窄。 【CT表现】 1. 鼻结核：鼻腔及鼻窦可见块状软组织密度影，常有鼻腔骨质吸收破坏，偶见钙化。 2. 颈部淋巴结结核：Ⅰ型 肿大的淋巴结密度大致均匀，增强后均匀强化。 Ⅱ型 肿大的淋巴结密度不均匀，中央见单发或多发小低密度区，增强后环状强化。 Ⅲ型 淋巴结结构消失，病变中央见大块融合低密度区，增强后环形强化，边界不清楚，或与周围肌肉粘连周围脂肪间隙不清晰，考虑有淋巴结被膜外受累。 鉴别诊断： 1.内翻性乳头状瘤：比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见，双侧窦腔发病较少见。共同症状是鼻塞、头痛、头面部痛、嗅觉异常。 影像：一侧鼻腔肿块经自然孔长入上颌窦或（和）筛窦，自然孔扩大，鼻腔、鼻窦扩大，周围骨壁膨胀，骨质吸收。可侵犯周围邻近结构，肿瘤常刺激钩突、筛房，骨性间隔增生硬化，常合并慢性鼻窦炎，增强扫描有不同程度强化，术后易残留复发。如骨质破坏明显，往往提示恶变。 2.淋巴瘤:多数为非霍奇金淋巴瘤，多伴有片状或灶状坏死，瘤细胞散布于炎细胞之间，或弥漫性瘤细胞增生浸润，可见瘤细胞破坏血管。好发于中老年，男女比例4:1，症状主要有:鼻塞、鼻区及面颊肿胀、血涕、发热、头晕、咽痛等。 影像：:软组织密度影，膨胀性生长，密度均匀。增强后均匀或不均匀轻中度强化。多呈弥漫生长，边缘不清，颈部淋巴结转移率较低。可累及对侧鼻腔、鼻窦、眼眶、鼻咽，范围广泛时可累及颞下窝及翼腭窝。肿瘤较大时可引起骨质浸润性破坏，但不会出现溶骨性骨质破坏。 3.鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤：发生率依次为上颌窦、鼻腔、筛窦和蝶窦，多为鳞状细胞癌。鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤较良性肿瘤多见，大部分为原发，转移至鼻腔和鼻窦者少见。 影像：软组织密度肿块，边界不清，密度不均，可有出血、囊变、坏死，邻近骨质弥漫性破坏，并向周围结构侵犯，远处转移。 谢谢！