麻醉药品精神药品临床应用指导原则版2.ppt

1.选择适当的药物和剂量 三阶梯止痛方案的疗效 药物治疗的基本原则 吗啡适应症 1.镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2.心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。 3.心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。 4.麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 癌痛治疗不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/20 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 麻醉、精神药品处方量的问题 麻醉、精神药品处方量的问题 关于麻醉药品使用的剂量 5-15mg/次 5-15mg/次 5-10mg 吗啡 口服 皮下注射 静脉注射 常用量 极 量 15-60mg/日 15-40mg/日 100mg/日 60mg/日 30mg/次 20mg/次 药物手册用量 3~6次/日 药 物 半衰期 常用剂量 作用持续 给药 主要副作用 (h) mg 时间 (h) 途径 弱阿片类止痛药 奇曼丁 50-100 12 口服 头晕，恶心 (曲马多缓释片) 出汗，呕吐 可待因 2.5-4 30起 4 口服 轻度恶心、呕吐 30 肌注 便秘、头晕 双氢可待因 3-4 30-60 4-5 口服 偶见恶心、呕吐、 便秘、头晕 强痛定 30-60 口服 偶有恶心 50-100 肌注 眩晕、困倦 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 药 物 半衰 常用有效 作用持续 给药 主要副作用 期(h) 剂量 mg 时间 (h) 途径 强阿片类止痛药 盐酸吗啡 缓释片 4.5 10-30mg/q12h 12 口服 便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难 盐酸吗啡 2.5 5-30mg/q4h-q6h 4-5 口服 同上 10mg/q4h-q6h 肌注、皮下 芬太尼 25-75μg/h 72 透皮给药 同上，呼吸抑制 透皮贴剂 严重，贴剂要回 盐酸羟考酮 缓释片 5 10mg/q12h 12 口服 与吗啡相似 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 中到重度 疼 痛 耐受性、成瘾性 社会性恐阿片症 止痛作用强 无封顶效应 强阿片 部分中度 疼 痛 止痛作用弱，仍有阿片类副作用 较易接受 副作用较轻 弱阿片 用于骨关节和炎性疼痛 有封顶效应 有器官毒性 无耐受性 无成瘾性 非甾类 适应症