输血的并发症及其防治.ppt

输血的并发症及其防治 输血（blood transfusion） 输血是不同于药物治疗的一种特殊的重要治疗方法，是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一 ，在外科领域中的应用更为广泛 主要目的：补充血液成分的丢失、过多破坏或缺乏，以恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、凝血功能以及抗感染能力 输血的种类 按血源分类 自体输血 异体输血 按血液成分分类 输注全血 成分输血 按输血方式分类：加压输血、加氧输血等 自体输血 输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体输血。 优点：避免血液传播疾病，避免同种异体输血引起的同种免疫反应及可能的差错，节约血源 禁忌证：①可能患败血症或使用抗生素者；②肝、肾功能异常者；③有严重心、肺疾病者；④贫血、出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。 异体输血 输入与患者血型相同的他人提供的血液或血液成分，称为异体输血。 通常所谓“输血”即指异体输血 输注全血 全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液 成分复杂，输注时严格掌握适应证 现主要用于制备血液成分 成分输血 红细胞：已基本替代了传统的全血输血用于补充红细胞的作用 白细胞（白膜）：粒细胞缺乏者 血小板：血小板减少有自发性出血危险者 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等 红细胞制品 悬浮红细胞：全血经离心分出上层血浆，在剩下的红细胞加入添加剂，添加剂稀释了红细胞，使输注更顺利，目前最常用 浓缩红细胞：全血自然沉降24h或用低温离心沉淀移去血浆 上述两种适用于各种急慢性失血、慢性贫血及心肺功能不全者的输血 红细胞制品 洗涤红细胞：将移去血浆的红细胞用生理盐水洗涤后制成，去除大部分残留血浆白细胞及血小板，适用于对白细胞凝集素有发热反应、高钾血症及肾功能不全者，需在24h内输注 冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血型 红细胞制品 少白细胞红细胞：全血静置或离心移去血浆和血小板、白细胞，加等量代血浆或红细胞沉降剂经离心除去白细胞 辐照红细胞：紫外线照射杀死血液中的白细胞 幼红细胞：在体内存活时间较长 成分输血的优点 节约血源 纯度大、浓度高、疗效好 安全性高，避免输注不需要的成分可能带来的不良反应和并发症 任何一种治疗措施都有风险，输血尤为如此 输血的风险包括： 输血不良反应 输血相关疾病的传播：肝炎、HIV、梅毒等 输血并发症 1、非溶血性输血发热反应 2、过敏反应 3、溶血反应 4、细菌污染反应 5、循环超负荷 6、输血相关的急性肺损伤 7、输血相关性移植物抗宿主病 8、输血对肝的影响 9、疾病传播 10、免疫抑制 一、非溶血性输血发热反应 （non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR） 为最常见的输血不良反应 指输血中或输血后1℃或1℃以上的体温升高，并以发热、寒战为主要表现且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起发热的一类输血反应。 多发生于反复输血或多次妊娠的受血者 NHFTR发生机制 1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应 人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体 NHFTR发生机制 2. 与血液保存中产生的细胞因子有关 血液在贮存期间细胞活化，产生白细胞介素-1、6、8，肿瘤坏死因子及干扰素等细胞因子，引起抗原抗体反应，增强或协同HLA所引起的免疫反应 研究表明：献血者血液中的活性单核细胞、淋巴细胞越多，细胞因子浓度就越高，可刺激下丘脑体温调节中枢产生花生四烯酸，包括前列素E2，导致温度感受神经元调定点上移，以至于提高了温度平衡点，从而出现畏寒和寒战。 NHFTR发生机制 3. 所用器具或制剂不洁引入致热源，目前由于技术条件改善，此类原因已不常见 临床表现 多发生输血完毕后1~2h内，也可发生于输血期间 体温可上升 1℃~2℃，血压无变化，寒战、高热、皮肤潮红、头痛，可伴有头晕、恶心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不会超过8~10 h 可自行消退 临床表现 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限 重者可并发肺部综合征：呼吸困难、肺部有啰音、胸片可见肺部阴影 注意：无胸腹腰背部疼痛和酱油色尿（与溶血反应鉴别） 发生了NHFTR如何处理 立即减慢输血速度，严重者停止输血 保留静脉通道 对症处理：高热时物理降温 苯海拉明20mg im st 地塞米松2mg im st 异丙嗪25mg im st 哌替啶（杜冷丁）25mg im st 阿司匹林 如何预防NHFTR 严格执行无致热源技术与消毒技术 一般认为一次输入血液或血液成分中的白细去除90%，即可有效防止NH