项痹病〈神经根型颈推病〉中医诊疗方案及难点应对措施.docVIP

项痹病（神经根型颈推病）诊疗方案 由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。相当于中医“项痹病”范围。 一、诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.具有根性分布的症状〔麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。 二．中医治疗 （一） 辨证论治 1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：袪风散寒，祛湿通络。 推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。 加减：风偏盛者加用白芷、荆芥等，寒偏盛者加用细辛、附子，生姜等。 中成药：天麻丸、疏风定痛丸。 2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 治法：行气活血，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。 加减：痛甚者加用延胡、灵脂、没药等，麻木明显者加用地龙、蜈蚣、全蝎等。 中成药：大活络丹、小活络丹 3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 治法：祛湿化痰，通络止痛。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。 加减：痰偏盛者加用贝母、南星等，湿偏盛者加用羌活，秦艽、木瓜等。 中成药：天麻素片 4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红同赤。舌红少苔，脉弦。 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝， 附子（先煎〕等。 加减：肝阴血亏虚明显者加用白芍，当归，首乌等，肾精不足明显者加用黄精，肉丛蓉，鹿茸等。 中成药：壮骨关节丸、抗骨增生丸、仙灵骨葆胶囊 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 治法：益气温经，和血通痹。 推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。 加减：气虚明显者加用党参、白术等，血虚明显者当归、麦冬、五味子等。 中成药：八珍冲剂 对各证型项痹病可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。 （二）、颈椎牵引 通常用枕颌带牵引法，坐位或仰卧位，牵引姿势以头部略向前倾为宜。根据病变部位确定牵引角度，牵引时间约20分钟。牵引重量可从３kg开始，按患者适应情况逐渐增加至８kg。对上段颈椎（颈1-颈3）采用垂直牵引，持续20分钟。对中下段颈椎（颈4-颈7）采用前屈位牵引，持续３0分钟。1天1次，10次为1疗程。 禁忌：身体虚弱无法耐受牵引者；颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者。 （三）推拿疗法 1.松解类手法 (1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩市法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3?5分钟。 （2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎 穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5?1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀 胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3)间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸， 持续2?3分钟，可反复3?5次。 (4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇 晃头部3?5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托 住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇 指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处〉，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。 （5）拔伸推按法：（以右侧为例〕患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2?5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 2．整复类手法 (1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颂，轻轻向上牵引3?5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 (2）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏