针灸学讲义4.docVIP

第二部分　刺法灸法 第二十一单元　毫针刺法 　　一、针刺前的准备　　（一）选择体位 　　临床上常用体位有以下6种。　　1.仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和部分四肢的腧穴。　　2.侧卧位：适宜于取身体侧面和四肢外侧的部分腧穴。　　3.伏卧位：适宜于取头、项、肩、背、腰、骶和下肢后面的部分腧穴。　　4.仰靠坐位：适宜于取前头、面、颈、胸上部和上肢的部分腧穴。　　5.俯伏坐位：适宜于取头顶、后头、项、肩、背部的腧穴。　　6.侧伏坐位：适宜于取侧头、面、耳前后和侧颈部的腧穴。　　（二）消毒　　针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。 　　1.针具器械消毒：针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。　　2.医者手指消毒：在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。 　　3.针刺部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。 　　4.治疗室内的消毒：　　二、进针方法　　具体的进针方法，临床常用有以下几种：　　（一）单手进针法　　（二）双手进针法　　1.指切进针法：适宜于短针的进针。　　2.夹持进针法：适用于长针的进针。　　3.舒张进针法：主要用于皮肤松弛部位的腧穴。　　4.提捏进针法：主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。　　（三）针管进针法：此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。　　三、针刺的角度和深度　　（一）针刺的角度　　针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角，一般分为以下3种角度：　　1.直刺：是针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。　　2.斜刺：是针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。　　3.平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。　　（二）决定针刺深度的原则　　1.年龄：年老体弱，小儿娇嫩，不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。　　2.体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。　　3.病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。　　4.部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰处的腧穴宜深刺。　　（三）针刺的角度和深度关系　　一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。　　四、行针方法　　基本手法：1.提插法；2.捻转法。　　五、得气　　（一）得气的概念：得气古称气至，近又称针感，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉；同时患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定部位，向一定方向扩散传导。　　（二）得气的临床意义：得气与否以及气至的迟速，不仅直接关系针刺治疗效果，而且可以借此判断疾病的预后。临床上一般得气迅速时，疗效较好；得气较慢时，疗效较差；若不得气，就可能无治疗效果。　　六、针刺补泻　　单式补泻手法　　（一）基本补泻　　1.捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。　　2.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。　　（二）其他补泻　　1.疾徐补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。　　2.迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法，针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。　　3.呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。　　4.开阂补泻：出针后迅速按针孔为补法；出针时摇大针孔而不按为泻法。　　5.平补平泻：进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。　　七、针刺异常情况的表现、处理方法及预防　　（一）晕针　　晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象，这是可以避免的，医者应该注意防止。　　表现：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。　　处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、