影像医学在现代医院中的作用.ppt

一、前言 医学影像学对大家而言可能比较陌生，但是很多人亲身经历过到放射科进行透视、照片，对这些还是比较熟悉的。从建国后到改革开放之前，放射科受苏联的影响长期被划为“辅助科室”或者“医技科室”，在医院中被边缘化。其实，以1971年CT问世为标志的影像学革命已经持续了近40年，由放射科演变而来的医学影像学已经成为临床医学中发展最为迅速的学科，已由传统单一X线检查（透视、摄影和血管造影）扩展为包括超声、放射性核素显像、X-CT、MRI、数字化成像（DSA、CR、DR），以及当今最高端的PET-CT。 一、前言 按照问世的时间： 超声先后出现了A型、M型、B型、多普勒血流成像和彩色超声等技术 放射性核素显像，经历了点阵扫描、g照相、PET和SPECT等发展阶段 CT，按其发展顺序依次出现头部CT、全身CT、电子束CT、螺旋CT和多排螺旋CT等类型（640排） 磁共振成像（MRI），包括磁共振波普（MRS）和功能磁共振（fMRI）等 数字化成像，包括数字减影血管造影（DSA）、计算机摄影（CR）、数字化摄影（DR）和图像存储与传输系统（PACS）等多种影像学技术 近些年出现的PET-CT，是迄今为止，影像学最高端的设备。 据统计，在现代化医院中，约70-85%的治疗信息来源于医学图形和图像（图示） 医学影像学已经由一种临床辅助检查手段，发展成临床诊断疾病的主要方法，进行人类活体医学科学研究的重要手段 成为了医院现代化的主要标志 （下为不同类咳血病变、颅内病变） 典型病例图片肺结核 结核空洞形成 典型病例图片支气管扩张 典型病例图片支气管扩张 典型病例图片肺癌 肺癌转移 典型病例外伤性血肿、脑挫伤 硬膜外血肿 典型病例图片脑肿瘤 典型病例图片肝癌 肝癌MRI 气胸 二、影像医学对临床医学的推动作用 医学影像学的飞速发展已成为推动医学进步的主要动力之一 对神经和心血管系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗起到了决定性作用 众所周知，脑卒中（中风）是严重影响人民群众健康、威胁患者生命、降低生活质量的常见病、多发病，其致死、致残率很高，会给患者、家庭和社会带来沉重负担 根据病因不同脑卒中分为出血性和缺血性脑血管病两种，由于二者的治疗方法截然相反，一旦误诊必然导致误治及患者死亡等严重不良后果。 CT问世之前，临床医生诊断缺血性脑卒中的准确度仅为67%左右 CT的诊断准确度几乎达到100%，正是CT的临床应用挽救了无数患者的生命 因此，CT被评为20世纪最重要的20项科技成就，充分说明人们对医学影像学所作贡献的认同。 脑出血图 梗塞CT 脑梗塞MRI 右大脑中动脉阻塞 左髂动脉狭窄 血管粥样硬化 三、影像医学在临床应用中需要纠正的错误 对改革开放30年来回顾分析，发现： 各种新型影像学设备的引进，极大促进了我国医院现代化进程和临床医学的空前发展 医学影像学技术对提高人民健康水平、治疗多种疾病发挥了重要作用 与发达国家相比，大型影像学设备的引进和使用还存在一些严重问题，在很多医院普遍存在医学影像学的重复检查、不合理检查和滥用检查现象。 重复检查主要表现在各级各类医院的影像学检查不能互认 国内一著名专家指出，他曾经看到一名外地农村的脑肿瘤患者，从发病到宣武医院确定诊断的几个月内，在不同的医院进行了3次头颅CT、6次头颅MRI检查。如果通过1次CT和MRI检查就能解决其诊断问题，就是合理检查。 不合理检查主要表现在： 申请单不符合影像学检查的适应症（脑外伤MRI） 患者就医后不分先后顺序，多种影像学检查单一起开（疑肝占位B超、CT、MRI、PET） 直接选择昂贵、创伤性或有射线辐射危害的影像学检查等（疑腔静脉栓塞先DSA或CT或MRI)。 殴伤后头部后，颅脑、颈部、胸部、腹部CT不合理 肠固定不良全消化道造影，彩超不合理 疑肝肿瘤直接进行PET扫描及胸部平片发现肺结节疑肺癌进行MRI扫描——不合理检查的典型例子 肝肿瘤应该首先行超声，不能确定诊断者可进一步行CT扫描，只有在鉴别诊断不清、肿瘤分期不明、评价全身转移时，最后才选择PET扫描 肺癌进行MRI检查是一种错误选择，MRI显示肺内结构的能力有限，通常难以清楚显示肺癌的病灶，应该选择CT扫描，CT既比MRI便宜，而且对肺癌的诊断效果更佳。 四、滥用影像检查的后果 滥用检查，无论对患者、医生还是社会而言都是劳民伤财 浪费医生和患者的时间和金钱（医生无用功） 可能导致误诊、漏诊或延误确诊，进而影响患者的治疗和预后，可能给患者带来心里负担和精神压力 使影像学设备的运行效率降低。（阳性率低） 五、社会上要求影像检查降价的呼声 目前我国的影像学设备相对不足 资金不足，许多医院尚无必须的影像学设备 三级甲等医院，大量需要检查的患者还在预约排队等候