食管癌 演示文稿.pptVIP

食管癌  食管癌  一概述 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，男多于女。40岁以上多见。 死亡率位居第2位，低于胃癌。河南林县发病率较高为487.87/10万。是世界高发区之一。  二病因和发病机制 1 病因：至今尚未明确，可能与以下因素有关。①吸烟 ②食物过硬、热、饮酒、粘膜炎性增生 ③食管息室 ④长期进食含亚硝胺量高的食品，缺少微量元素鉬、铜 ⑤遗传因素。 2 病理： ①髓质型占70%，恶性程度高，肿瘤浸犯食管全层 ②蕈伞型占10%，向食管腔内生长，形如蘑菇。 ③溃疡型占6.2%，凹陷入肌层的溃疡 ④硬化（缩窄）型占4.4%，肿瘤环形生长，食管腔狭窄，早期出现 梗阻，不能进食。食管分为三段，中段食管癌发生率高，下段次之。上段少见，以鳞癌为主，贲门部腺癌可向上累及食管。 3 扩散及转移 a直接扩散 b淋巴系统转移 c血行 以淋巴转移为主，血行转移较晚。 三临床表现 症状 早期症状不明显，进食有梗阻感或呃逆，咽部干燥、异物感，胸骨后不适或灼热痛。间断发生易被忽视。 典型症状为进行性吞咽困难。先是硬食下咽缓慢，继而只能进食半流质、流质，严重者滴水不进 并频繁呕吐粘液，病人明显脱水。食管水肿炎症减退，肿块坏死脱落 梗阻症状可暂时缓解。声音嘶哑 –肿瘤侵犯喉返神经。大呕血-侵入主动脉。食管气管瘘，食物反流误吸；呛咳；肺感染。胸痛提示肿瘤外侵。病人消瘦、贫血、恶病质。 体征 中晚期病人锁骨上淋巴结肿大，肝转移出现肝包 块，腹水。 四诊断依据 1年龄40岁以上有上述症状， 应疑为食管癌 2食管钡餐检查，可见粘膜皱襞紊乱、中断，局限性管壁僵硬，小的充盈缺损，龛影、食管狭窄、梗阻。 3.脱落细胞学检查，食管带网气囊脱落细胞染色检查。早起阳性90%，简便易行。 4.食管内镜检查可直接观察病变形状、范围、部位。并可取活体组织做病理检查。 5.同位素32P检查有助于癌早期发现。CT检查有助于判断病变有无转移扩展。 五治疗原则 1.手术治疗为首选方法 a.根治性手术：适用于早期病人，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠做食管重建术。b.非根治术：适用于中晚期病例，可达到切除肿瘤，清除淋巴结，解除梗阻，改善营养，延长生命的作用。 c.减征手术：晚期病人不能切除肿瘤，可采取食管腔内置管术、胃造瘘、食管胃转流术。达到改善营养延长生命目的。 2 . 放射治疗和化学药物治疗 常用于术前、术后辅助治疗和晚期病人缓解症状的治疗。