围术期液体治疗进展200811152.pptVIP

围术期容量治疗的进展 四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 胶体渗透压 血浆与细胞外液渗透压之间的差值 作用小 25 mmHg/7.3 bar 3 kPa 与 730 kPa 总渗透压 在某些组织中起关键作用 支配Starling力 Jv = K[(Pc - Pt) - ?(?c - ?t)] 胶体渗透压 血管内滞留依赖于: 分子大小? 69kDa 带电荷 较小的分子快速经肾脏滤出 典 型 病 案 临床资料 患者，男，64岁，71kg。 主诉：因咳嗽，声嘶20天，加重10天，以右肺 上叶鳞癌收入院。 既往史：无心脏病高血压病史和外伤手术史。 无药物过敏史。 查体：HR84次/分，BP118/76mmHg。颜面部轻度浮肿。右上肺呼吸音减弱，腹部（-）。 CT检查：右肺上叶中心性肺癌，累及心包、右心房、上腔静脉。 血管造影：上腔静脉梗阻左无名静脉闭塞。 术前纤支镜检查：右上叶支气管开口见菜花样新生物阻塞，表面有坏死。 肺功能检查：大、中、小气道阻力轻度增高。 实验室检查: 无特殊。 拟施治疗方案：化疗一月后。右肺上叶支气管袖式切除术、支气管重建、上腔静脉切除术、心包及右心房部分切除术、血管重建。 术中腹壁腹直肌后方及盆腔内有血凝块和游离血约800+ml，宫颈断端及创面广泛渗血。血压持续80～85∕30～65mmHg，脉搏80～120次∕分。 急查血常规及D